适用场景:医院行风建设自查、医疗收费规范落实
报告要点:强化医德考评制度、规范诊疗服务行为、控制医药费用增长
行文逻辑:制定治理方案→加强医德建设→规范诊疗行为→落实收费管理→建立长效机制
为切实加强医德医风建设,坚决纠正医疗服务中的不正之风,努力树立医院新形象,结合我院实际,在开展医药购销和办医行医中不正之风专项治理工作以来,我院领导班子高度重视此项工作,多次召开专项会议,研究制定具体工作责任制,健全领导责任制和目标管理责任制,把各项任务分解到分管领导、科室。由院办公室具体负责我院治理纠正医药购销和办医行医中不正之风工作具体事宜。现就我科在专项治理工作自查报告如下:
一、指导思想
紧紧围绕卫生工作目标,以持续提高医疗服务质量,减轻群众负担为重点,坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针,坚决治理药品回扣、开单提成、收受红包、乱收费、滥检查等行为,着力解决损害群众利益的突出问题,切实减轻人民群众不合理的医药费用负担,进一步加强行业作风制度建设,确保医药卫生体制改革的各项措施落实到位,为卫生改革与发展提供有力保证。
二、主要任务
(一)加强医德医风建设,树立良好的行业形象。
1.切实加强对医务人员的教育和管理,大力推进医院廉洁文化建设,大力宣传表彰医德高尚、医术精湛、敬业奉献的先进典型,促进广大医务人员树立正确的世界观、人生观、价值观,增强抵制不正之风的能力。
认真落实医务人员医德考评制度。结合贯彻落实执业医师定期考核制度,加强调查研究和监督检查,进一步健全完善医务人员医德考评办法和标准。在青年人中树立良好的行业风气,热心为患者服务,提高服务水平,促进医疗卫生行业服务“窗口”建设。
加强医患沟通,努力构建和谐医患关系。切实改善服务态度。严禁“生、冷、硬、顶、推、拖”等现象,健全完善各项告知制度,畅通投诉举报渠道,认真办理患者投诉。探索医患纠纷第三方调解机制,将医疗纠纷调解纳入社会大调解的范畴,积极推进医疗责任保险,建立医疗风险分担机制。畅通医患协商、行政调解和司法诉讼等纠纷解决渠道,不断健全完善医疗纠纷处理机制,及时化解医患矛盾。
加强对行业作风建设和反腐倡廉的宣传报道,宣传廉洁从政、廉洁从医的先进典型,弘扬正气,增强卫生廉政文化建设的效果。对查处的典型案例进行通报,开展警示教育,引导广大医务人员汲取教训、引以为戒,发挥震慑作用,促进依法廉洁行医,依法诊疗。推进职业道德教育和纪律法制教育经常化,务必使全体员工保持正确的服务理念和强烈的责任意识。
(二)强化医疗管理,规范诊疗服务行为。
1.严格规范诊疗服务行为,努力提高医疗技术水平。完善临床诊疗技术规范服务流程,促进医务人员因病施治、合理检查、合理用药。严格执行《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》。落实按药品通用名开具处方制度,不得使用药品商品名开具处方。
2.认真执行卫生部《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范(试行)》,加强合理用药的内部管理,做好处方开具和药品使用的规范化管理,提高处方质量,规范我科医务人员用药行为。切实纠正为追求经济利益而滥用药物的.问题。
(三)落实收费责任,促进医疗收费规范。
各科室要严格执行国家有关医疗服务和药品价格政策,严禁自立项目、分解项目、比照项目收费等乱加价、乱收费违规行为。严格实行收费日清单制和费用查询制。加强对收费各个环节的监督管理,严格控制医药费用的不合理增长。禁止将医务人员个人收入与药品处方和医疗服务收入直接挂钩,坚决禁止科室出租承包、开单提成等违法违规行为。
(四)加大治理大处方、大检查、乱收费、收受“红包”和药品“回扣”,减轻群众医药费用负担。
加强行业管理,提高服务质量。树立“以病人为中心”、“一切为了让群众看得起病、看得好病”的服务理念和精神,规范医疗服务行为,严格控制医疗费用不合格增长,纠正乱用药、乱检查、乱收费行为。把查处违反医疗道德的大处方、大检查、乱收费以及“红包”和药品“回扣”问题作为纠风工作的重点,严格规范医务人员诊疗行为,年内将不定期开展专项检查。
科主任要认真履行纠风职责,严格执行国家有关医疗和药品价格政策,控制医疗费用增长,建立健全收费管理制度,加强收费人员培训和收费各环节的监督检查,进一步规范医疗收费行为。坚决查处自立项目、分解项目、比照项目等违规收费行为。规范高值耗材、贵重药品和医学新技术的临床应用,推行同级医疗机构间检查、检验结果互认制度,促进因病施治、合理检查、合理治疗。
按照卫生部《临床路径试点工作方案》及有关文件,抓好临床路径试点工作,积极探索,积累经验,规范诊疗行为,提高医疗服务质量,保证医疗安全。各科室要在认真执行医保和新农合制度的同时,积极探索按病种收费管理,控制医疗费用,减轻患者负担。
(五)畅通投诉渠道,构建和谐医患关系。
按照《医院投诉管理办法》加强对医院投诉工作的管理,对医院投诉工作执行不力的科室及个人,按照院部有关规定进行处理。深入开展创建“三好一满意”活动,有效缓解医患矛盾,构建和谐医患关系。
(六)健全长效机制,巩固专项治理成果
严格规范医药广告发布,深入开展虚假违法医药广告专项整治工作,严厉打击虚假违法医药广告和不正当竞争行为。广泛开展治贿宣传教育、完善各项相关制度、健全监督制约机制,进一步建立健全医药购销领域信用信息记录、公开、使用和奖惩制度。坚持对在容易滋生商业贿赂的重点岗位工作达到一定年限(按上级规定年限)的医务人员必须轮岗交流的制度,并健全监督制约机制。加大对行贿行为的打击力度,对行贿企业和受贿人员要严肃查处,将治理医药购销领域商业贿赂的长效机制建设和落实工作放在更加突出的位置,力争取得新进展、新成效,巩固和深化专项治理成果,防止医药购销领域商业贿赂出现反弹。
(七)完善监督管理,深化重点环节的治本根源。
认真落实医药卫生体制改革各项任务,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务,是当前医疗工作的重点,因此,在实施过程中,要加强对医改中出现的新情况、新问题的调查研究,及时跟进,全程参与,严格监督,做到定期检查和专项督查制度相结合,认真整改发现的问题,为深化医改提供坚强的纪律保证,确保资金安全,项目安全、人员安全。
三 、工作要求
按照“谁主管、谁负责”和“管行业必须管行风”的原则,医院及科室主要负责人要切实履行纠风工作第一责任人的职责,把行风建设作为“一把手”工程,院领导和各职能科室要结合分工,抓好职责范围内的纠风工作。医院要结合工作实际,建立督导督查机制,通过督促自查,重点抽查,专项检查等形式,推动工作的落实。
我科通过专项治理和自查自纠,使广大医务人员受到了深刻的法制、纪律和职业道德教育,增强了诚信服务、廉洁从业的责任感和自觉性,强化了医务人员的自律和自我管理意识,但仍存在很多问题,针对存在的薄弱环节和漏洞,我科将逐步建立防控医药购销领域商业贿赂及医疗服务中不正之风的长效机制,进一步规范医药购销行为、医疗服务行为,切实纠正医药购销中的不正之风,确保我院各项事业的健康顺利发展。
适用场景:医疗机构自查整改、卫健委监管检查
报告要点:规范诊疗行为、查处违规执业、杜绝医保欺诈
行文逻辑:制定方案→明确重点→成立小组→开展自查→汇总结果
为严厉打击损害人民群众切身利益的`违法违规行为,规范我院医疗服务行为,切实维护广大人民群众身体健康和生命安全,根据张北县卫健局、网信办等七部门关于印发《张北县医疗乱象专整治行动实施方案》文件精神,我院成立了医疗乱象专项整治行动领导小组,对我院的全面工作进行自查,现将自查结果报告如下:
一、工作目标
通过开展医疗乱象专项整治活动,进一步规范我院医疗行为,改善医疗市场秩序,努力营造健康有序的"医疗环境,切实保障人民群众健康权益。
二、自查时间
20xx年6月6日14:00全面开展自查。
三、自查工作重点
1、坚决禁止非卫生技术人员从事诊疗活动,严禁医疗机构超范围执业,禁止无证行医和不符合要求的医疗行为。
2、查有无出租、出借转让《医师执业证书》,医师超执业类别、执业范围、执业地点从事医疗活动的行为。
3、查有无买卖、转让、租借《医疗机构执业许可证》或《医师执业证书》,超登记范围开展诊疗活动,使用非卫生技术人员从事医疗卫生服务工作,编制虚假病例、出具虚假证明文件等行为。
4、查有无以虚假诊断、夸大病情或疗效、利用“医托”等方式,欺骗、诱使、强迫患者接受诊疗和消费等行为。
5、查有无发布虚假医疗广告行为,重点查处未取得《医疗广告审查证明》或篡改《医疗广告审查证明》内容发布医疗广告的行为。
6、查有无通过虚假宣传、体检等名义诱导骗取参保人员住院的行为,有无留存、盗刷、冒用参保人员医疗保障卡等行为,有无人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书、票据的行为,有无串换药品、虚记、多记药品及诊疗项目等骗取医保基金行为。
7、查有无过度医疗、诱导医疗、违规收费等行为。
四、成立专项整治领导小组
组长:白占云
副组长:司鑫泽
成员:张雅璐、赵宏彪、宋国峰、龚春艳、陈晓霞、马小燕
五、工作要求
1、提高认识、加强对专项整治工作的领导。
2、要认真开展专项整治行动自查工作,严禁非卫计人员开展诊疗工作,严禁超范围执业。
3、专项整治领导小组要加强对院内从业人员管理和监督,保证依法执业。
六、自查结果
1、我院无出租、出借转让《医师执业证书》,医师超执业类别、执业范围、执业地点从事医疗活动的行为。
2、无买卖、转让、租借《医疗机构执业许可证》或《医师执业证书》,超登记范围开展诊疗活动,无使用非卫生技术人员从事医疗卫生服务工作,无编制虚假病例、出具虚假证明文件等行为。
3、无以虚假诊断、夸大病情或疗效、利用“医托”等方式,欺骗、诱使、强迫患者接受诊疗和消费等行为。
4、无发布虚假医疗广告行为。
5、无通过虚假宣传、体检等名义诱导骗取参保人员住院的行为,无留存、盗刷、冒用参保人员医疗保障卡等行为,无人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书、票据的行为,无串换药品、虚记、多记药品及诊疗项目等骗取医保基金行为。
6、无过度医疗、诱导医疗、违规收费等行为。
虽然此次检查我院未发现有违规、违法行为,但一定要警钟长鸣、保持警惕,同时形成长效机制,防微杜渐!
适用场景:医院财务合规检查、药品零差率执行核查
报告要点:统一收支管理、药品集中招标采购、疫苗接种知情告知
行文逻辑:成立自查小组→检查医疗服务行为→执行药品政策→公开收费标准→管理预防接种
自接到蒙阴县卫生局《关于进一步规范医疗服务行为和收费管理的通知》后,我院成立了院长为首的自查自纠领导小组,对医院的医疗服务行为和收费标准进行了认真自查,现将自查情况汇报如下:
一、对医疗服务行为的`自查
1、医院的一切收支都由财务科统一管理,认真按照财务制度执行,不存在任何科室和个人私自乱收费行为,不存在小金库。
2、经自查,未发现药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成。
3、医务人员没有接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请的行为,不存在接受企业或个人给予的回扣等不正当利益。
4、不存在“打急救电话提成”或“介绍病人提成”的方式,拉拢病人就医,我院严格按照病人的自愿行为进行医疗服务。
二、严格执行药品集中招标采购政策及药品“零差率”政策。
我院成立了药事委员会,严格按照医改政策,所有药物的购进实行集中招标采购政策,药物的销售一律按照“零差率”执行,对村卫生室也是按照零差率销售,不收取任何费用。
三、严格执行收费标准,公开收费项目及标准,提高收费透明度。
1、我院收费价格严格按照《临沂市非营利性医疗机构医疗服务项目试行价格》的标准执行,不存在自立项目、分解项目、提高标准等违规乱收费的行为,收费项目及标准统一由财务科严格管理。
2、我院制作了医疗收费项目及价格公示栏,严格执行住院费用清单制度和查询制度,提高了收费透明度。
四、严格管理预防接种行为。
预防接种工作是我院重要工作之一,此项工作由专人管理,定期对业务人员进行培训,严格按照免疫程序、疫苗使用指导原则科学地开展预防接种工作。
1、接种一类疫苗,严格按照政策执行,不存在诱导行为,保证适龄儿童享受到免费接种第一类疫苗的优惠政策。
2、接种第二类疫苗始终坚持自愿的原则,严格执行收费标准,认真进行登记。
五、存在的不足之处及整改措施不足之处:
1、病人查询制度执行不够完善,未设查询工具,查询需通过收费室,所以查询过程繁琐。
2、少数疫苗接种知情告知内容填写不全,如无监护人签名等;
3、少数疫苗报废未按《一类疫苗报废管理办法》进行报废手续。
整改措施
1、设立查询服务台,完善查询制度,进一步提高收费透明度。
2、进一步做好受种者或监护人接种疫苗品种、作用、禁忌、不良反应、注意事项等知情告知工作。
3、严格按《一类疫苗报废管理办法》完善报废手续。
适用场景:民营医院资质核查、医疗机构合规检查
报告要点:机构资质核查、人员执业资格审查、医疗废物分类处理
行文逻辑:核查机构资质→审查人员资格→规范医疗管理→完善制度建设→落实培训考核
为了提高医疗服务质量和技术服务水平,我院严格按照《执业医师法》《中华母婴保健法》《医疗废物管理条例》等相关法律法规,依法执业,并针对《民营医疗机构质量管理考核评价工作方案的通知》精神我单位进行了自查自纠工作。自查情况如下:
一、机构资质
单位全称:“武汉王家湾中医门诊部”,位于武汉市汉阳区永丰街杨家大湾185号;
性质:民营所有制;
法人代表:张积银;
主要负责人:李仕忠;
我院具有汉阳区卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》,执业许可证号:6823105234xx517d1202,在xx有效期限内。
二、人员资质:我院现有医护人员14人,药剂人员5人,均通过全国卫生技术资格考试,取得执业资格证。
三、医疗质量管理
1、我院设置了中医、内科、妇科、儿科、针灸科、推拿科、康复科、西医内科,根据患者需求导诊分诊,合理安排门诊科室。
2、门诊病历及处方书写符合《病历书写基本规范》《处方管理、办法》的规定。门诊登记齐全,各类申请单项目齐全,描述清楚。
3、门诊设有抢救室,抢救室设备齐全,急救器材、药品定位放置,定期检查、保养、维修,设备性能良好,处于应急状态。常用抢救器械、无菌包、吸痰盘、输氧盘均在有效期内使用。门诊抢救工作及时,有上级医师参加并进行指导。
四、规章制度及岗位责任制
1、按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理,实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况,确保医疗安全和服务质量,不断提高服务水平。
2、对有关人员进行教育培训,建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、处理方案等有关规章制度,有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录,定期对重点科室和部位开展消毒效果监测,配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。对所有医疗废物进行了分类收集,按规定对污物暂存时间有警示标识,污物容器进行了密闭、防刺,污物暂存处做到了“五防” 。一次性使用医疗用品处理情况:所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集,进行无害化消毒、焚化处理,并有详细的医疗废物交接记录,无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训,并具有专用防护设施设备。
3、管理报告情况:我门诊建立了严格的.疫情管理及上报制度,规定了专人负责疫情管理,疫情登记簿内容完整,疫情报告卡填写规范,疫情报告每月开展一次自查处理,无漏报或迟报情况发生。
4、管理自查情况:经查我从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品
5、明确岗位责任制,定职定岗
五、 “三基三严”的培训与考核护士能认真履行岗位职责。
严格执行“查对制度”及交接班制度等核心制度,熟悉护理常规并按常规实施护理,在实际工作中遵守操作规程。落实护理分级护理、巡视、查对、遗嘱执行、危重病人抢救护理、消毒隔离等基本制度。医德规范学习定期组织医德规范学习培训,提高医务人员的职业素养。