适用场景:护理人员法律意识培训、护理操作规范落实
本文要点:护士法律知识教育缺失、查对制度执行不到位、化疗药物外渗风险控制
行文逻辑:分析隐患→提出措施→强化培训→完善制度→落实监督
一、护理安全隐患分析:
1、护士的法律意识和自我保护意识淡薄。
护士在校所受的教育和在职教育中缺乏法律知识教育,长期以来医疗传统习惯使护士工作处于医疗服务的主导地位。护士只重视解决病人的健康问题,而忽视潜在的法律问题。在实际护理过程中缺乏自我保护意识和证据意识,忽视证据的收集和管理。
2、查对不严密。
查对是护士执行医嘱,实施治疗和护理的必要步骤,是保障患者安全的基本手段。护士在执行医嘱时过于机械,不能准确地发现错误医嘱,在用药查对中,不能认真执行“三查七对”及“双核对”,有时执行各种治疗时不携带治疗本或治疗单,有时用习惯性思维去处理执行医嘱,违背了“三查七对”的原则,存在潜在的安全隐患。
3、护士的综合知识水平偏低 。
由于临床一线工作的护士大多年资低、学历低,流动性大等因素,在观察病情时,因专科知识不足;临床经验缺乏,预见性不足;不能及时准确的判断病情变化的先兆症状,造成潜在的风险隐患。如肿瘤科化疗病人,对护士的穿刺要求比较高,若穿刺不成功,会引起化疗药物的外渗;而在化疗期,由于高浓度药物长时间的反复刺激血管,导致药物的外渗,若不能及时发现药物的外渗,致使穿刺部位组织的"坏死,就会对患者造成极大的伤害;另外,化疗药物不同,使用的方法也各异,若知识缺乏就可能影响治疗等。随着新技术、新项目的大量引进与发展,护理工作中技术复杂程度高、技术要求高的服务内容越来越多,不仅对护理人员带来较大的工作压力,而且可能导致护理工作中技术方面的风险加大,从而影响护理安全。
4、护理人员的配置不能满足病人的需要 。
护理人力资源的缺乏,尤其是中夜班治疗护理需求增多,使护士超负荷从事繁重的工作,造成工作责任心不强,注意力不集中,环节质量无法控制,服务不到位,给病人带来不安全感。
二、护理安全防范措施:
1、 定期开展护理安全教育,对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论,提出整改措施,并重温各项护理安全防范措施,增强责任心,做到警钟长鸣。
2、加强法律学习,提高自我保护意识护理安全与法律法规有着密切的关系,增强护理人员的法律意识和法制观念。
3、提高护士的整体素质,理人员要正确认识护理工作的重要性,不仅要加强专业理论的继续学习,还要培养自己的操作技能,提高与病人的沟通能力。对低年资的护理人员加强基础知识及基本操作技能培训,加强青年护士规范化培训和继续教育。
4、加强查对意识,在护理工作中应牢记“三查七对”,并严格执行,不要凭着自己的想象或抱着别人已经查对过了的思想,或是应工作繁忙而不查对。
5、加强制度的管理,在日常护理工作中,要严格执行操作规程,认真落实各项规章制度,并且对制度的执行和落实情况进行经常性的督查,及时发现问题,并及时有效的整改。
适用场景:护理纠纷处理准备、科室管理改进方案
本文要点:护理责任心缺失、安全操作规范不足、护理人员配置失衡
行文逻辑:梳理问题→分析原因→提出措施
科室成立至今,在医院各级领导的关心下,在科主任及同仁们的共同努力下,发生过一起较大的医疗纠纷,回想科室走过的路,虽然有些艰辛坎坷,但也还算顺利,通过反复梳理自查护理安全隐患,目前存在以下几个方面;
一、责任心方面。
科内护理人员绝大部分虽已工作2年以上,有的甚至在科近十年,但仍有部分护理人员工作缺失主动性,责任心不强,只机械地执行医嘱,护理记录不详细,连贯性差,质量不高,停留在打针、发药、铺床基本护理操作,只想尽快把自己职责内的事做完,尽快坐下来休息或按时下班,这不仅是导致护理缺陷的发生,也是发生纠纷的主要原因,并且对患者安全造成了威胁。
二、安全意识淡漠。
有的护理人员我行我素,有令不行,有禁不止,有规不循,不严格遵守操作规程及护理核心制度,表现为粗心大意,三查八对不严格,比如,发错药、打错针、换错液体、标本送错、腕带忘佩戴、护栏漏上、安全事项交待不清等等护理缺陷偶有发生,而许多纠纷的发生主要是不按规章制度操作造成的。
三、护理战线过长。
本科室是是战线较长的科室,涉及两个楼层,在护理工作中确有心有余而力不足远水解不了近渴之感,加之本科室病人多为年老体弱,行动不便且除收治肺系外还收治脑系、心系等患者,特别是夜班(n班)危害症多时深感力不从心,坠床,滑倒也防不胜防。
四、护理人员不足。
科内合同护士多为90后,年轻护士,加之新入科护士自我计划、应急能力欠缺,工作经验不足,理论与专业技术水平低下,有的老护士又缺乏慎独精神,缺乏以人为本的服务理念,在工作中注意力不集中,遇事易情绪化,缺乏以患者为中心的服务意识,造成护理质量上升不显。优质护理服务内涵未真正提升,这些也常常是纠纷发生的重要原因。
五、沟通欠佳。
本科室是开展优质护理服务的第二批病区,护理收费与优质护理已经同步,俗话说人往高处走,水往低处流而我们有的护士理念陈旧,观念缺乏更新,往往与某些县级优质护理示范病区比较,总觉我们的服务已经比他们好上几十倍了。故而在工作中表现为与自己分管的病人沟通太少或交流不到位,特别是心理支持和功能恢复知道,造成了病人只知其名不知其人,这也是造成纠纷的发生原因之一。
六、临床护理教学。
科内实习生增多,有的带教老师工作不认真,责任意识不强,知道力度不到位,而90后的`学生不仅专业基础理论不牢固且各方面的服务意识淡漠又没有将家人人人为我转的观念转为在这我为人人转的服务理念。所以,工作不积极主动,不遵守劳动纪律等,加之我们有的老师没有做到放手不放严,故而在护理纠纷中或多或少出现了态度、沟通、责任心、技术等方面问题。
改进措施:
①加强责任心和安全防范意识教育,提升考核力度,护士长把精力放在督查、指导、考核方面,采用多种形式教育督查。
②加强新进护理人员各方面的培训学习、考核、增大晨间提问力度,必要时采用经济处罚。
③与科主任多沟通,增加护理人员资源,同时充分利用好现有人力。
④再细化各岗位职责,严格督查各班职责,落实情况。
⑤培训护理人员养成良好的慎独精神。
适用场景:护士岗前培训、护理质量改进
本文要点:法律意识教育缺失、护理操作规范不足、护患沟通技巧欠缺
护理安全是指在实施护理全过程中,病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。安全是人的基本需要,同时也是护理工作的基本要求,护理安全应该受到每个护理管理者的高度重视。新形势下护理管理者必须认真查找护理工作中的不安全因素,排除隐患,防患于未然,这是护理管理质量的重要保证。
提高护理的安全性是个不可忽视的永久性课题,也是衡量医院管理水平高低的标准。目前我科在护理管理上存在一些薄弱环节,如果在护理安全工作上存在着隐患而不加以克服和纠正,其结果必然引起护患纠纷,轻则给个人利益带来损害,重则影响护理工作的正常开展,降低医院声誉。因此,如何对护理安全隐患进行较全面的分析和把握,有效提高护理安全管理防范对策,从而减少不必要的医疗纠纷,是护理管理者需要探讨的问题。当前护理安全存在隐患
一、自我保护意识不强,法律意识淡薄
护士在校所受的教育和在职教育中缺乏法律知识教育,缺乏自我保护意识,法律意识比较淡薄。对护理工作还不能从法律高度上认识,在对病人实施护理过程中只重视解决病人的健康问题,而忽视了许多潜在着法律纠纷问题,比如唐筛结果的解释与发放问题,领取报告的签字问题,别人代领的问题,结果异常的告知问题等,为日后处理医患纠纷留下法律隐患。
其次是违反护理技术操作规程,有些护士未能严格执行操作规程及落实护理核心制度,未严格执行“三查七对”,违反消毒隔离、无菌技术操作规程,操作时没有注意保护病人的隐私,随意暴露病人的躯体,有的把病人的隐私在不适宜的场合谈论,这就侵犯了病人隐私权和保密权。在实际护理过程中缺乏自我保护意识和证据意识,忽视证据的收集和管理。这些问题容易引起医疗纠纷,并导致医院在处理医疗纠纷中不能提供有利的证据而处于被动地位。
二、工作责任心不强,服务理念滞后
部分护理人员主动服务的意识不强,不安心本职工作,难以保证较强的工作责任心和建立视患者为亲人的服务意。具体表现为:观察病情不细致,忽视操作中的病情观察,随意简化操作程序,部分护理人员态度傲慢,言语生硬,引起患者的反感;工作态度不严谨,漫不经心,不善于做耐心细致的解释工作,给患者带来不安全感,失去患者信任。更有甚者,一些护理人员不认真执行规章制度和操作规程,在治疗护理过程中,未严格执行查对制度发生差错。
三、护士的综合知识水平偏低,专业技术水平不高
目前护士大多护士,由于知识结构的局限性,批判性思维层次不高,缺乏自我提高的能力和继续教育的机会,护士在与病人的沟通交流中,由于缺乏人文科学和社会科学等方面的知识,护士的角色转变困难,满足不了病人的身心护理需求,也不自觉地侵犯了病人的权益。同时她们也只能被动执行医嘱,不能体现护理工作的科学性和独立性,给护理安全带来了一定的隐患。
医学在快速发展,但部分护理人员满足现状,平时不注重对护理程序、护理诊断等新知识、新技能、新理论的学习,钻研学习护理新技能的积极性不高,在临床工作中对疾病的认识不足,特别是抢救危重患者时应急能力差,对抢救仪器使用不熟练,给患者家属带来不安全感和不信任。对一些新药品的药理作用、用法、不良反应和注意事项不熟悉。个别年轻护士学习时间较短,业务技能功底不扎实,执行操作流程不规范,容易导致操作失误或操作错误。
四、护患关系不够融洽,相互缺乏有效沟通
在实施医疗护理过程中,由于护理人员缺乏社会经验和与患者沟通交流的技巧,面对患者及其家属的提问,在做解释工作时,不能做到让其满意,不被患者信任。同时,由于护理工作繁忙,护理人员无法与患者进行更多的沟通,不能主动适应患者需要,在进行治疗操作时,未能告知其目的及注意事项。
防范对策
一、强化护理安全与法制教育,提高护理安全意识
对护理人员要进行经常性的安全知识教育和法制教育,牢固树立“安全第一、质量第一”和依法开展护理工作的观念。每当有一些与医疗相关的法律法规出台,都要及时开办讲座,组织护理人员进行学习教育,熟知和掌握法律知识,增强法律观念。要利用各种会议、交班会、查房等时机进行安全教育,强化安全意识。要认真抓好新分配学员和进修、实习护生的岗前教育,把医疗安全教育作为岗前教育的重要内容,为实施安全护理打好基础。要在坚持正面学习教育的同时,适时开展警示教育,对一些医疗护理案例进行分析,提高安全护理的"针对性。
二、加强护理道德教育,培养职业精神
把护理人员的职业道德和礼仪教育贯穿于护理工作的全过程,努力在医院或科室形成良好的道德氛围,让大家潜移默化地受到熏陶。加强对护理人员进行道德修养、道德意识、道德情操的培养,组织开展积极向上的文化活动,使护理人员不断确立积极的情感和高度的责任意识,树立职业自豪感和自信心,形成谦逊、宽容的性格,为患者提供“微笑服务”和“亲情护理”。只有具备了良好的护理职业道德,才能在竞争激烈的市场中,用自己的实际行动赢得患者的信赖和社会的认可,在提高社会效益的同时,减少护患纠纷。
三、加强岗位学习培训,全面提高业务能力
目前,护理队伍普遍年轻,一方面给护理工作带来了新的活力,另一方面,由于临床经验不够丰富,操作规程和规章制度不够熟练,因此护理行为不当或发生差错事故的概率相对较高。要坚持立足岗位开展“三基”培训,采取每周一小考、每月一大考等方法,打牢护理人员的基本理论和基本技能基础。努力为护理人员提供继续教育机会,及时安排到院内、院外相关科室进修、学习。让护理人员在学习中更新思想观念,改善知识结构,紧跟护理学科发展步伐,掌握更多更新的专业知识,练就娴熟高超的技术,促进护理安全,提高护理质量。
四、建立健全护理监控机制,确保规章制度
落实规章制度、操作规程、岗位职责等是开展护理工作的指南,是保证护理安全的法宝。为确保护理人员严格按法规制度开展工作,必须建立健全各项护理监控机制。建立责任机制,明确各级在护理安全管理中的责任,加强基础质控、环节质控和终末质控,做到各尽其职,各负其责,防患于未然。规定对一些关键操作、创伤性的护理操作,不管病人是否选择都要在有关记录上签名以示告知,即重要的告知教育内容要在护理记录中体现。
建立检查机制,护士长要经常检查各种规章制度的落实情况,特别是要认真督察各种护理记录是否规范,要求从法律角度,按照科学性、真实性、完整性、及时性的原则规范书写。要利用早会、护理安全分析会等机会,对护理工作检查情况进行通报,分析护理缺陷与差错,纠正不良行为,增强护理安全防范意识。
五、加强护患沟通交流,消除纠纷隐
护理人员要讲究语言的艺术性和技巧性,在工作中使用文明语言,积极与患者沟通。对患者提出的问题,以扎实的理论基础知识和丰富的专业知识耐心进行解答,特别是要认真说明诊疗计划和注意事项,以及可能发生的并发症或意外。对患者的过激言行,应多些换位思考,心平气和地解释、安慰、体谅,以良好的服务态度和严谨的工作作风,赢得患者的信任与理解,避免护患纠纷。护理安全质量是患者选择就医的标准之一。抓好护理人员的安全教育,排除隐患,提高护理质量是医院工作质量水平提高的前提。在临床护理工作中,我们深深体会到:护理人员必须提高自我保护意识,改善服务态度,认真执行各项规章制度,严格遵守劳动纪律,维护患者就医权利,才能消除护理隐患,杜绝护理纠纷的发生。因此,对护理工作的每一个环节都应严格进行监控。应用科学管理的手段,运用现代质量管理方法,使护理安全管理制度化、标准化、规范化,切实为患者提供安全、放心、满意的全程优质服务。
适用场景:医院护理管理改进、护理质量提升方案
本文要点:护理管理制度不健全、护士法律意识薄弱、护理记录书写不规范
根据县卫生局开展医疗质量安全整改活动的要求,我院进行了全面检查,现将护理部护理安全隐患分析报告如下:
一、护理安全隐患分析
(一)护理管理
一、质量管理监控因素。质量管理体系是护理安全的核心。不完善的管理制度和无效的质量控制都是导致不安全护理的重要因素。因为中医医院成立时间不长,管理人员来自两院结合,护士长大多比较年轻,缺乏管理经验;因为学历低,出国留学机会不多,缺乏科学的管理知识。管理制度不健全,或者现有制度不到位,监控措施不力;管理人员缺乏对护士的法律教育和职业道德教育,对患者的安全隐患预测性差;管理者对护士专业素质的培训不到位。
二、岗位设置的因素。护理岗位的设置一方面不能满足患者的需求,另一方面护理人员流动性大,往往人手不足。有累积假期的现象,休息的时候经常不加人。这样护理人员长期超负荷,无法休息,无法保证良好的工作状态。健康教育、明确告知等护理工作,没有工作人员是无法落实到位的。
(二)护士的个体因素
第一,护士法律意识和自我保护意识薄弱。学校护士教育缺乏法律知识教育,传统的医疗习惯使护士长期处于医疗服务的主导地位。护士只注重解决患者的健康问题,忽视潜在的法律问题,忽视患者的权利,对患者造成有意或无意的伤害,在实际工作中缺乏自我保护意识。
二是护士综合知识水平低。护士学历低,学历低,经验不足。住院病人往往疾病多,涉及的专业医疗问题多,护士很难准确地进行护理。护士在与患者交流时,缺乏人文社会科学知识,无法满足患者的身心需求,可能会无意识地侵犯患者的权利。
第三,责任心不强,技术水平差。由于缺乏护理理论知识,护理技术操作不熟练,护理标准执行不认真,护理措施不到位。
第四,护理记录的书写和管理不规范。护理记录反映的主观数据较多,客观数据较少,有些过于简单。护理记录与医生记录不符。病情变化记录不及时或遗漏。由于工作繁忙,记录不真实,如体温、脉搏等。
二、加强安全管理的对策
一是完善考核标准,加强质量控制和检查。针对护理质量存在的问题,护理部根据医院的实际情况,制定了《护理质量控制标准》和《护理质量管理标准》,规范了工作流程的各个环节。加强三级护理质量控制,定期和不定期进行质量控制检查,及时将存在的问题反馈到科室质量控制检查记录簿中,并要求科室制定整改措施,护理部跟踪并加强监控。
二是建立和完善安全管理体系。实施安全管理体系是预防护理差错的有效措施。因此,应建立和完善安全管理体系。各级人员都有严格的要求和严格的管理来促进安全管理体系的实施。如每周安全活动,讨论安全隐患,制定预防措施,消除潜在风险,保证护理安全,对犯错的个人给予安全警示,认真分析错误原因,加强预防措施等。
三是合理配置人力资源,改善超负荷工作状况。护理管理者应根据各部门的具体情况合理配置人力资源。护士长可以尝试改革排班模式,根据不同时期护理工作量的变化动态安排人力资源,劳逸结合,适当安排休息,缓解工作压力。
第四,强化法制观念,依法管理。护理安全与法律法规密切相关。由于护理人员法律观念薄弱而导致的护理缺陷和纠纷并不少见。因此,有必要加强法制教育,增强护理人员的法律意识和法律观念,定期组织护士学习相关法律法规,尊重患者权利,遵纪守法,依法办事。
第五,提升护士的理论知识、操作技能和综合知识水平。护理工作本身是一项独立的工作,需要一定的理论知识和操作技能。护理管理者应进行有计划的培训,制定学习计划和学习目标,根据毕业年限的不同制定学习目标,制定学分手册,进行理论和实践考核。护理部对全院护士进行基础知识培训和考核。部门负责专业技能培训,每月组织两次业务学习。护理部每月质量控制考核科室业务学习质量,定期进行护理查房。提高护士的理论知识和专业技术水平。同时要求护士学习心理学、人文社会科学,拓宽知识面,提高综合知识水平,满足患者的身心需求。
第六,规范护理记录的书写和管理。护理部根据上级要求统一护理记录格式。护理记录的内容应全面包括患者的症状、体征、情绪、心理、饮食、睡眠、排便、护理操作内容、时间、关键步骤、教育和告知的重要内容等。入院病人的首诊记录必须注意
客观数据的书写。危重病人和一般病人的护理记录应按要求书写,记录应全面、真实、客观、准确、及时。护理记录应按照医生的记录书写。护理部定期或不定期检查,及时纠正存在的问题,定期讨论护理记录,统一标准,并以书面形式下发到各部门。
护理安全是患者的基本需求,是医院生存的基础,也是患者选择医生的标准之一。做好护理人员的"安全教育,消除隐患,提高护理质量,是医院管理的重要环节,应引起每位管理者的重视。因此,护理工作的每个环节都要严格监控。运用科学的管理手段和现代管理科学,可以使护理安全管理制度化、规范化、标准化,为患者提供安全、可靠、满意的服务。