医院医疗质量提升报告（精选10篇）

医院医疗质量提升报告 篇1

20xx年已经过去。一年来，在县委、县政府和上级卫生行政部门的正确领导和大力支持下，院党委和院委会带领全院党员干部、职工深入学习实践科学发展观，落实卫生工作的各项方针、政策，锐意改革，扎实工作，认真开展“医疗质量万里行”活动，在以医疗服务为中心的各项事业中取得了较好成绩，现代表班子作述职报告如下：

一、扎实做好小儿手足口病和甲型h1n1流感防控工作

20xx年2月底，小儿手足口病疫情发生；4月中下旬，人感染猪流感疫情爆发，并在全球蔓延，4月30日，卫生部改称甲型h1n1流感。在这两场事关人民群众身体健康和生命安全，影响社会稳定的重大公共卫生事件中，我院精心组织，周密部署，作为定点医院，及早成立了领导小组和专家救治组，制定并完善了工作方案和应急预案，设立发热分诊点、发热预检门诊和留观病区。投资100多万元购置小儿呼吸机、心电监护仪、脑电图机等设备，成立了picu病房。组织全员培训6次达2500余人次，实战演练2次，开办防治知识专栏15期，制作固定宣传版面12幅，发放防治知识宣传彩页万余张，向县委、县政府、县卫生局报送专项信息10余条，使各级领导和广大人民群众了解相关知识，得到一致好评。手足口病发热疱疹预检门诊共排查2782人次，留观129人次，住院203人，痊愈出院188人，转院15人，网络直报236人。甲型h1n1流感排查518人，住院15人。

二、加强党建工作，深入开展学习实践科学发展观活动

按照县委部署，从20xx年3月份至7月份，院党委在全院党员中深入开展了学习实践科学发展观活动。活动遵循突出实践特色、务求取得实效，解决突出问题的原则，分学习动员、分析检查、整改提高三个阶段进行，各阶段均制定了实施方案和翔实的活动安排。活动中院党委按时召开民主生活会、组织生活会和各阶段转段动员会，撰写出了高质量的分析检查报告和整改落实方案，得到县委第六指导组的好评。“七一”前夕，住院部党支部被县委授予“优秀基层党组织”荣誉称号。积极吸收先进分子入党，党员队伍不断壮大，今年8名同志确定为入党积极分子，5名同志进入预备党员期。

三、围绕“（抓党建工作述职报告）医疗质量万里行”活动，全面加强医疗质量管理

一年来，我院扎实开展以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题的医疗质量万里行活动，全面加强医院的制度化、规范化建设，提高了医院管理水平。

（一）狠抓医疗质量管理。医院的生命在于医疗质量，落实医疗质量的重点是核心制度，医院多次组织学习，人手一册，要求人人掌握。病历是医疗质量的反映，我院对病历实行严格的四级质控，科主任、护士长作为第一级质控责任人，严格把关；质控医师、质控护师认真负责；医务科定期组织专家进行病历质量检查评比，不合格病历返回并给予通报批评和经济处罚，全年组织病历评比12次，使甲级病历率达到了98%。

合理检查、合理用药检查组继续扎实开展工作，严格落实《合理检查、合理用药奖惩方法》，检查结果及时报质检科进行统一奖惩，并以通报、简报等形式向全院反馈，全年发通报、简报40期，深入科室120余次，统计医技检查6万余人次，因不合理用药5个科室被处以4475元，9名医生被处以1845元的罚款，凡合理检查、合理用药均给予不同程度的奖励，实行奖优罚劣、奖惩结合的目标考核机制，促进了医疗质量的提高。

（二）重视人才梯队建设，加强继续医学教育，搞好业务学习和岗位练兵活动。医疗市场的核心竞争是人才的竞争，我院长期以来存在学科带头人年龄老化、人才梯队断层及学科梯队建设后继乏人等问题，为建设一支高素质的人才队伍，增强医院可持续发展后劲，今年以来，我院大力实施“请进来、走出去”的人才发展战略。首先加快人才引进速度，先后引进硕士研究生1名，正规医学院校专科以上毕业，具有执业医师资格和中级职称人员7名和具有护理执业资格人员20余名。根据实际需求，选派10余名专业技术人员到省级以上医院进修学习，30余人参加省、市学术交流会或短期培训班，近百人正在接受本、专科学历教育。院内多次组织专家讲课、“三基三严”考试和护理技能操作比赛等，智力投资达30余万元，这些措施有力地促进了医院业务技术的发展，在10月份新乡市卫生局举办的急救技能综合竞赛中，我院张韶华获得单人徒手心肺复苏第一名的成绩。在12月份县卫生局组织的竞赛中，院前创伤急救派出四个组，获得前四名的成绩，单人徒手心肺复苏术派出6人，获得第1、2、3、5、7、8的成绩。20xx年全院发表论文30余篇，开展新项目多项，其中脑外科开展的外伤性颅内血肿并脑疝抢救新程序经鉴定为国内医疗技术；改良软管道微创治疗高血压脑出血、持续脑室灌洗术治疗脑室出血两个项目经鉴定为省内医疗技术。同时脑外科成立了全市第一家“新乡市仁博神经外科研究所”，业务技术豫北。

（三）加强院外急救站管理，确保急救绿色通道通畅。今年我院进一步加强了院外急救站的管理，调整充实了急救人员。工作人员均执业资格齐全，并经相关专业知识培训合格，能够熟练掌握专业急救知识。氧气、急救箱等车载抢救设备及药品均配备齐全，性能良好，处于应急状态，通讯联系畅通无阻，院前急救与院内急救紧密衔接，接到120急救指挥中心指派或本院8283120急救电话后均3分钟内出车。20xx年累计出车5169次，接诊病人4288人，危重病人抢救102次，抢救成功率98.2%，确保了灾害事故和人为事故发生时的急诊抢救，保障了人民群众的生命安全。

（四）严格护理技术操作培训，强化护理质量。20xx年我院重点加强了对护理人员的技术操作培训和考核，护理部经常深入科室，对护理人员进行培训指导，全年培训140人次，组织业务讲座12次；加强了对护理文书的检查评比，对优秀病历，召开护士长会议进行展评，并给予奖励，差的进行通报批评，并提出改进措施，使护理文书达到了规范化，合格率95%以上。全年有3名市级优秀护士、2名县级优秀护理管理干部、14名县级优秀护士受到表彰。

（五）严格药事管理，规范临床合理用药。我院所购进药品，100%属招标采购，临床用药100%是中标药品，药剂科严把药品质量关，杜绝假冒伪劣药品流入医院，损害百姓健康和利益。药事管理委员会发挥积极作用，严格控制抗菌药物的使用，制定了各科药收比。药师不定期进行查房，抽查入档病历，查看住院病人药物使用情况，指导临床合理用药。麻、精药品严格按照《麻、精药品管理条例》规定，实行专柜双人双锁管理。建立了药品不良反应报告制度，全年上报20余例。多次下调药品价格，让利患者50余万元。药品销售严格按照国家加价规定执行，无违规违价销售现象。

（六）高度重视消毒感染和防疫保健工作。20xx年我院大力加强消毒感染工作，认真按照管理规范操作。对医院购进的消毒药液、性医疗卫生用品进行严格审查，并对使用、储存、处理情况进行全程监督；对全体工作人员进行了不同形式的医院感染理论和技能知识培训；对全院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行了检测，结果全部合格。开展了现患率和漏报率调查，感染现患率6.12%，例次现患率为6.94%，漏报率15%。防保科对传染病进行网络直报，共报告手足口病等各类传染病504例，向县疾控中心转送疑似肺结核病人123例。按照免疫程序，为辖区儿童接种各类疫苗780人次，为本院职工接种甲流感疫苗480人次。

四、加强基础设施建设，改善就诊环境

作为我院公开向社会的“十件实事”之一，综合病房楼已于4月1日投入使用。使用近一年来，中心供氧、中心吸引、呼叫系统、电梯、空调、暖气等现代化设施极大方便了病人，改善了住院条件。医技检查科室和门诊一楼向阳房间全部安装了空调，改善了门诊病人就诊环境。老病房楼装修改造工程正在积极实施之中，三楼已改造完成。同时对新病房楼前后旧家属房进行了拆除和平整，下步将进行硬化和绿化。另外还要对妇产科产房按照规范进行改造，对供应室进行标准化改造，对血库进行规范化建设

五、更新医疗设备，提高诊疗水平

今年以来，我院在经济较困难的情况下，经领导班子研究，职代会审议通过，利用社会资金融资100万元，购置了全自动生化分析仪、骨科手术c臂机、血液透析机。另外又投入120万元，购置了心电除颤监护仪、手术无影灯、超反射脑磁治疗仪等先进医疗设备10余台（件）。投入资金60余万元，成立了血液透析室，规范化运作，已透析65人次，确保能够持续满足广大患者日益增长的医疗需求。

六、落实国家惠民政策，大幅让利于患者

（一）认真落实合作医疗政策。新型农村合作医疗是国家落实惠民政策的一项重大举措。我院作为定点医院，积极为参合患者和家属提供了大量的政策咨询和服务工作，尽快为符合政策的住院患者办理了报补手续，共调查核实参合住院病人11000余人次，逐一填写了调查记录；办理报补手续7400余人次，补助金额900余万元。

（二）实行单病种限价，为济困人员实行费用减免措施。为缓解困难群众看病问题，我院对单纯性阑尾炎、疝气、单胎足月顺产等10个单病种实施了高限价。全年实施95例，让利患者23747元。设立了15张济困惠民病床，对经济困难人员免除挂号费、诊察费等项目费用，对取暖费、降温费、床位费减免10%。全年惠民67例，为患者减免医疗费用16776元。

（三）认真贯彻执行国家“降消”项目政策。凡在我院住院分娩的农村孕产妇，出院时凭有关证件均给予专项资金补助，全年共计补助939人次，补助资金203880元。

七、以行政管理为依托，强化各项管理职能

20xx年我院以行政管理为依托，积极为临床一线提供保障，各行政科室充分发挥服务和管理职能，坚持每周行政查房，按照医院劳动纪律，严格卫生、考勤和工作人员着装的管理，较好地履行了岗位职责和院委会交付的各项工作任务。

财务管理。20xx年财务科以《会计法》、《会计工作基础规范》等相关法律法规为准则，合理组织收入，严格控制支出，每日向院领导汇报业务收支、财产管理等情况，为院领导提供发展决策依据。认真按照上级规定的收费项目、收费标准进行收费，做到收费代码与收费标准一致，正确填写住院病人治疗费用，继续严格实行了一日清单制。20xx年业务收入较上年增长21%。

人事管理。今年我院进行了第16次院内两级招聘，共招聘科主任74名，护士长24名。晋职方面，全年共有4人晋升为副主任医师（副主任护师）、6人晋升为主治医师、7人晋升为主管护师，2人晋升为主管检验技师，体现了医院的人材和技术力量。

计划生育管理。医院现有育龄妇女195人，其中一胎上环169人，新婚持证1人，半免检25人，计划生育任务繁重。院领导高度重视这项工作，专门设立了领导小组，下设办公室，院内设计生专干，实行院科两级管理，各科主任、护士长为本科室第一责任人。妇产科、手术室、超声科、检验科等相关科室均设立了严禁非法性别鉴定和防止“四假”标志，并对违反者制定出罚款直至开除公职的处理规定。单月孕检时，做到孕检时间、人员、结果三落实，单月孕检率达到100%。

社会治安综合治理和安全生产工作。医院是开放性场所，人员混杂，治安、保卫工作难度很大。对此，我院定期开展社会治安和安全生产大检查，检查防火、消防栓和锅炉的安全使用情况。保卫科坚持夜间值班巡逻，全年无安全生产责任事故和刑事案件的发生。

八、以精神文明创建为载体，扎实开展工会工作

我院一直以文明单位创建活动为有效载体，全面推动医院工作上台阶，积极开展了以“八荣八耻”为主要内容的社会主义荣辱观教育活动。加强文明细胞建设，努力办好文明学校，大力开展医德医风教育，推广文明服务用语，挂牌上岗，文明行医，服务质量和服务意识显著增强。在“扶贫济困一日捐”活动中，全院职工踊跃捐款1万余元。医院好人好事层出不穷，老干病房对一离家出走10余年后因病偏瘫的老人，免费给予精心治疗和生活护理，护士长冯瑞君连续几天几夜未休息，多方联系到其家人，家属感动得热泪盈眶，当场拿出现金表示酬谢，被护士长婉言谢绝。后家属制作了锦旗，书写了2封感谢信，表达感激之情。据不完全统计，20xx年我院共收到感谢信20余封，锦旗10余面。

一年来，院工会把院务公开作为落实党的依靠方针和振兴医院的大事来抓，建立健全了一系列的规章制度，院务公开栏内容经常更换，月报表及时填写上报。按时足额上缴工会经费，坚持帮扶困难职工。并坚持了院领导送生日蛋糕和在中秋、春节慰问离退休职工和病人活动。院工会很好地发挥了联系行政班子和职工的桥梁和纽带作用，院工会主席韩保锋同志被新乡市总工会、市劳动和社会保障局授予“新乡市首席员工”荣誉称号。

县医院在积极做好医疗服务整体工作的同时，青年、妇女、审计、物价等工作均圆满完成，受到了上级的好评。

总之，经过全院干部、职工的共同努力，积极工作，20xx年医院工作取得了显著成绩，门诊人次数242255人次，其中门诊97312人次，医技144943人次，急诊2262人次，入院13628人，出院13602人，治愈率73.8%；好转率24.4%；病床周转次数45次，病床使用率84.7%；病房手术1695例；危重病人抢救1834人次，成功率99.1%。同时，医院还组织完成了各机关的健康体检和高招、征兵体检等社会公益性工作任务。

20xx年我院工作虽取得了一定成绩，但和上级领导及全县人民对我们的要求还有一定的差距，有些工作做的不很到位。如服务态度、住院环境等。为此，在新的一年里，要求全院干部、职工增强责任感、紧迫感，明确任务，尽职尽责，认真落实各项规章制度，实施各项服务，提高医疗质量，提升服务品质，与时俱进，开拓创新，促进医院整体工作的全面提高，为全县人民的健康事业做出应有的贡献。

医院医疗质量提升报告 篇2

在20xx年即将过去，过去的一年，年初的总体目标，紧密围绕医院的发展坚持以科学围绕病人为中心“，以提高医疗服务质量”为主题的医生是困难的，昂贵的社会热点问题，其中社会的追求，坚持以维护病人的利益的发展观，构建和谐医院的指导，积极探索建立科学管理长效机制，以保护医院的可持续发展和提高护理质量和整体实力的医院业务院长负责医学研究和临床心理学，在过去的一年，政治和意识形态，诊所，卫生保健，社会控制，医疗技术和其他收费的所有领导人和代表员工的报告如下：作为党的思想政治学习，政治本身学习上严格要求中国特色社会主义，邓小平社会主义社会主义理论体系，深入研究，在发展“三”三个代表“和”发展的科学概念，学习党的第十七次全国代表大会，政治敏锐性，并不断改进，实现科学发展的意识观和坚定性。

经济和社会的快速发展和迅速转型，从容应对原则的问题，冷静地分析了风险和挑战的深刻理解的结果。坚持责任原则，而不是有外遇，不适合交易，保持信仰的防御线，国防，法律和秩序的防线，道德防线，而不是办公室，为谋取个人利益的废物官员的勇气。禁欲，加强种植，发展一个健康的味道，克制欲望，树立正确的世界观，人生观和价值观，树立全心全意为人民服务的思想作风，不断提高自身素质的行为和大局。专注于健康管理知识，市场经济知识和法律知识，学习，指导，并积极探索新形势下的挑战和机遇，专科医院。拓宽医院服务领域。承担两记“必须”继续发扬艰苦奋斗的优良传统，严格要求自己，以保持严格的要求，按照程序实施的先进性，廉洁的政府，并积极参与药品招标采购的主要经济活动的要求，组织及时报告。

负责这项工作，加强质量管理，改善临床心理学家，医务人员的整体素质的基础上，医院各部门提供了很多工作，是独一无二的，临床心理学组面对我们掌握了很多新的知识，我们坚持以科学发展观，高标准依照有关法律，法规，技术操作的做法，规则，法规和规范，专业理论和医学的进步，在心理建设，理论水平，提高医务人员，医务人员能力，努力提高应急反应能力的关键因素之一，以确保今年恢复控制的有关法律，法规，学习的基本素质，增强法律意识和健康和安全意识的整体素质，加强责任感，医务人员掌握的基本知识和基本技能的培训和学习，规范的诊断和治疗的行为，今年，我主持山东省临床心理学，致力于提高医务人员，医疗和安全意识和预防措施，一个国家的继续教育计划，在神经科学，精神疾病的进展。邀请到南京著名的心理危机干预专家，张纯，社会危机干预工作者，危机干预知识和培训人员。

门诊医疗管理：继续完善和落实卫生保健系统，重症监护系统管理方面，完善，提高门诊工作制度，工作流程，为病人提供优质的服务：门诊的基础上积极工作医疗质量管理，以方便患者就诊，建立病人康复的广告牌;在诊所的附加功能设置调整;假期，我们开展青少年心理健康诊所的工作人员与媒体的合作：修改在不同的门诊工作位置。晚上治疗的病人，门诊紧急治疗和门诊紧急应变程序的发展，建立门诊服务，密封，医疗保险政策咨询，伤残鉴定，推行“一站式”服务，以方便病人和更方便他们的家人。力争门诊工作的无缝化，零缺陷。门诊制度的实施规范，并已取得了一定成效。

加强门诊质量控制：要修改门诊质量控制标准;门诊病历的规范和要求;门，急诊工作流程;修订诊所工作人员责任的立场;发展计划和门诊纠纷的过程中，定期检查执行情况和随时抽查，以发现问题和解决问题，促进门诊工作质量的提高。第三，我们必须加强管理，医疗保险，合理的收费，以减轻病人的负担。医疗质量，医院有一个显着的影响。

医院医疗保险的目标是争取完整的医疗保健单位围绕卫生保健工作中，我们着重在以下几项工作：

(1)加强沟通和保健，严格的规章制度，在20xx年的医疗保险诚信示范单位补贴8438元。完整的医疗单位和门诊疾病管理服务窗口单位，在去年的基础上，今年医疗保险示范单位的完整性。今年年底，体检医疗办公室的领导也得到了肯定。根据工作要求，制定和实施新型农村合作工人系统的流程图和医院，几乎在视察和高度的药物目录协议。

(2)每月检查病人的健康保险病医疗中心，住院医疗保险患者的医疗和医疗记录，及时提交的必要性，并及时报告和反馈处理，医院工作和医疗信息完成的报告的工作精神报告的统计数字是完成。

(3)定义的疾病，保健服务，根据icd-10标准，并调整网络，与财务科一起启用目录管理的新住院的疾病，目前运行情况良好，问题，并及时治疗疾病和医疗诊所超过650人，医院门诊重病患者的新办公室2220xx年已达到超过1471门诊统筹金余额509.2万美元，超过一倍，去年5月在门诊病表的人民币结算，安装报销门诊疾病证明书，在总的年度门诊卡810，减少病人的轮年度计划的等候时间，精神科，社会预防和控制一个完美的精神疾病预防体系，积极参与预防精神病，社区，社会，罚款杀伤人员培训，组织社区卫生。

(4)在服务行业的专家，严重的精神疾病，社区管理和技术培训，城市的优良抗-80人三天，社区指导和归档：安排专职人员负责定期到社区精神卫生服务中心(站)，优异的耐指导工作，基本每月活跃在心理健康教育的市内四区罚款防御指南上的所有社区，以改善公众的心理健康，心理健康教育基地的作用充分发挥，到20xx年每周安排公开讲座(46)，团体参观，研讨会，讲座，1200市民，会员免费心理咨询定期的市民，一旦一个星期一年四季为46320人，在今年的公众咨询，开展一个免费的心理学1320xx年，生物反馈治疗：120;沙箱。心理治疗超过110人以上。免费参观学习基地共有超过6200人。

医院医疗质量提升报告 篇3

尊敬的各位领导、各位同事：

大家好!

20xx年在院领导班子的正确领导下，我科紧跟各项部署，围绕领导班子提出的"文化建院、依法治院、以德办院、人才立院、科技兴院、服务赢院"的办院宗旨，把握住我院品牌建设的三个重要环节"知名度、美誉度、诚信度"在创新管理，提高医疗水平更新医疗护理的观念，深化优质服务，加大了管理力度，工作取得了必须的成绩。

一、加强学习，提高自身素质

积极参加群众路线教育实践活动，认真落实科学发展观，始终和上级持续一致，积极响应院领导的各项号召，遵纪守法，遵守各项规章制度，医德医风正派。在业务上，努力钻研专业知识，利用早会、查房进行理论联系实际学习，巩固了专业知识，学到了国内外新动向新知识，提高了整体业务水平。

二、调动医护人员积极性，团结一致做好本职工作

调动全科室人员积极性，增强凝聚力，工作中以身作则，严于利己，宽以待人，充分信任每一位医护人员，充分发挥每一位医护人员的主观能动性，对他们的工作做出公平、公正的评价，以理服人，以德理科。发扬科室人员始终如一的团结向上的精神氛围，处理好科主任与他们之间的"关系，处理好医护关系，处理好医护与患者的关系，使大家把自身的发展融入到科室发展的整体发展之中，只有科室团结才有向心力，科室各项事业才能得到充分的发展壮大。科室医护人员严格遵照各项规章制度，遵纪守法，积极响应各项号召，医护人员技术水平和服务水平深受患者及家属的好评。二甲复审工作准备充分，来科检查项目顺利达标。

三、加强医疗质量管理，高度重视医疗质量安全

认真执行各项规章制度，积极参加全院各项会议，经常利用早会和工作中进行医疗安全学习，认真学习执行病例书写规范，会诊制度、首诊医生负责制度、早晚x制度，做好术前讨论，疑难病例讨论，死亡病例讨论，认真执行抗生素应用规范，处方书写规范，增强法律意识，时时防范医疗纠纷和医疗事故发生。

四、响应医院号召，积极开展新项目

在实际工作中，严格执行范围内开展业务，一年中开展了小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞症手术一例，脑积水腹腔分流术腹腔端导管介入手术一例，左大脑半球胶质瘤手术一例，(由于各种原因过去不敢开展的手术此刻已经尽量开展起来)全年无医疗纠纷及事故发生，营造了安全舒适的工作环境。

五、重视梯队培养建设

我科成立近xxxx年，科室成立至今，注重人才培养和梯队建设，科内医生基本到达全员进修学习，专业技术水平逐步得到提高，现主任医师一人，今年晋升主任医师批件下来三人，原有副主任医师两人，医生技术队伍全员已到达高级职称水准，为科室可持续性发展奠定了良好基础。

六、努力创造两个效益

今年我科经过全体医护人员的努力工作，社会效益明显提高，经济效益创历史，全年患者住院人数x余人，全科经济收入x万元，和去年同期比超额完成x万元，全年无医疗护理投诉。

七、不足之处

1.业务学习还不够系统完善，不能持之以恒，

2.颅脑损伤患者住院人数逐年减少，我们盼望我院早日搬迁120急救中心早日归还我院。

寒冬辞旧岁，瑞雪迎新年，新年到来之际，感谢院领导和全院职工对我科的关心、支持、和帮忙，预祝大家新年快乐，身体健康，工作顺利，幸福相伴永久。

此致

敬礼!

医院医疗质量提升报告 篇4

在我院深化医疗体制改革的xx年里，我科在院领导正确的领导下，围绕我院xx年的工作主题开展各项工作，在落实医疗质量管理、创建平安医院、医疗护理技术创新与发展等方面取得了很大的进展。我科全体医护人员以医院制定的“核心制度”为指引，锐意创新，奋发图强，开展新技术新项目，培养人才，在院领导的大力支持下，圆满完成了xx年度制定的各项工作计划。为总结经验，改进不足，现将xx年的工作汇报

一、思想政治方面：

我科全体医护人员与党中央保持高度一致，坚决维护祖国统一，反对民族分裂，在狠抓业务学习的同时，坚持不懈的学习科学发展观，党的民族政策，无论是党员还是普通职工都深知新疆的稳定是我们的幸福生活和经济飞速发展的根本和保证。全体医护人员表示坚决维护民族团结和祖国统一，旗帜鲜明的站在反对民族分裂的战线上，努力加强科室内的民族团结，进一步提高了科室的思想政治意识，增强科室工作人员的凝聚力和向心力。

二、医德医风方面：

我科一直注重提高医护人员的思想品德教育，提升医务人员道德修养，努力营造和谐的医患氛围。我们认真组织科室医师，反复学习了医院的各种文件及规章制度。提升科室服务质量，树立起优质的服务特色和行为规范。组织科室医务人员认真学习《医务人员医德规范》以及自治区的医务人员“十不准”，紧密围绕“服务”的基本理念，鼓励服务创新，为患者提供热情周到、便捷高效的服务，切实解决病人的生活和经济方面的困难，坚决杜绝医疗行业不正之风，增强医务人员的工作责任心，切实提高医疗服务质量。工作人员形象的好坏直接影响到我科及医院在广大患者心中的形象，我们运用多种形式，强化正面教育，普及医德医风和岗位职业道德的修养，经常学习模范人物与先进典型的光辉事迹，发扬先进和模范的全心全意为患者服务的精神。科内定期召开会议，强调安全和质量，每月进行自查自评，对安全以及质量检查不合格表现者给予两彻底：（1）彻底整改、（2）彻底查办。今年我科在医院组织的患者满意度调查中患者满意度均达98%以上，并且患者“零”投诉，我科将更加提高服务质量，继续努力为患者提供更加优质的服务。贯彻和执行新农合和低保户的相关政策，向患者宣教新农合和低保户在我院的优惠政策，体现我院人性化服务和公立医院服务优势。认真结算患者的病历，做到不漏费，不多收费，及时结算患者的清单，减少患者因结算所造成的"不便，使患者得到及时快捷的服务。

三、业务素质方面：

继续沿着“突出中医特色，发挥优势，以专科专病建设为重点，以完善综合服务功能为目标”的业务发展思路，把我科的特色项目建设的更加具有优势。优良的医疗技术和优质的医疗服务是我院乃至我科生存和发展的源动力，优良的科学技术和先进的管理理念能推动科室向科学化、规范化的方向发展。严谨有序的医疗秩序能够确保医疗质量的安全。我科围绕着强化本科室的学科建设，营造和谐的医患关系为中心，在思想上转变新思路，在专业上拓展新项目，继续将小针刀治疗项目延展的更加宽广，治疗常见病多发病，如颈椎病、腰椎病、关节炎、肩周炎及软组织损伤，共实施了300多人次，得到了患者和家属的一致好评；对于肿瘤晚期胸水患者，进行胸腔闭式引流治疗，目前已经开展了3例病人，此项技术在我院内系中科室中为首次正规开展。今年继续深入开展高强度超声聚集刀项目，发挥我科肿瘤治疗的优势，充分利用现有资源，提高了肿瘤患者的生活质量。

在院领导的关心和支持下，调节了医护绩效工资分配比例，充分调动了护理人员的积极性和主动性，使我科护理人员意识到专科的学科建设与发展是和护理学科技术的跟进密切相关的。自我科护理人员在急救、特级护理方面着重普及了心电监护技术和落实了专科急救的应急预案。在日常工作中，今年着重规范了床头交接班礼仪和观察重点、各班次的工作流程、消毒隔离的规范、病房管理的规范、口服给药看服到口、双联输液卡的执行、腕带病人身份的正确识别，使十四项核心制度得到了实实在在的贯彻和落实。我科积极响应卫生工作会议的精神，申报了优质护理服务示范科室，在这项工作中护士长和科室骨干对全科护士进行了基础护理等17个项目的培训和考核，并制作了宣传栏和爱心联系卡，使护士积极主动的为患者提供服务和帮助，从生活上关心病人，在疾病和康复方面指导病人，病人的满意度较前提高了2个百分点，患者纷纷表示护士开始知道怎样为患者服务，体现出我科为患者服务的人性化。在贴近患者，贴近临床方面，我科做出了积极努力也得到了良好的社会反响。在年轻护士的技能培训和考核方面，护士长和带教骨干进行手把手的示教，规范年轻护士的操作流程中的细节和理念，从细节抓起，让她们从工作初始就具有良好的工作习惯，在我科迅速的成长，为我科培养年轻后备力量。今年广泛开展外周静脉深静脉置管术，强化每一名护理人员的此项技能，做到了每名护理人员均熟练操作。中医自古就有“上工治未病，中工治欲病，下工治已病，”的精辟论断，在对病人的治疗和护理方面，我们不仅仅教会患者如何正确的配合医疗护理工作，更重要的是教会患者如何功能锻炼和出院后的生活，做到了医疗服务的人性化，医患关系的和谐化。

四、业务理论学习及考试考核：

组织科室医护人员做好三基训练、基本理论、基本技能的“三基三严”训练和考核，认真落实各项规章制度；确定专业的发展方向，落实环节指控程序，加强阶段质量检查，进行每月一次的业务考核，力求使每一名医生能够达到考核的目标。组织全科室人员学习医疗法律法规和《抗生素的合理使用》、进一步规范科室医护人员的执业行为，做到依法行医、因病施治，组织医护人员学习医疗和护理的核心制度，切实加以督导、检查、质控，不断的规范提高全科医务人员的诊疗水平，加强医务人员的医疗质量安全教育，定期进行医疗质量、医疗安全、医疗技术规范的学习、培训，进一步防范和遏制医疗纠纷和事故的发生。落实三级医师查房制度，科室每周二进行大查房，强化质量管理和业务学习。增强全科医护人员的“院内感染”的意识，减少院内感染的发生，认真落实消毒隔离制度，做好一次性物品的使用及管理工作，重点做好了物品、无菌包的消毒管理工作。加强了医护人员职业防护技能的培训，强化自我防护意识，要求人人熟悉职业防护的有关预案，并力求杜绝职业伤害事件的发生。认真组织全体医护人员学习有关院内感染的知识和相关的规章制度，做到病房内无感染性废物，针灸针一次性使用，感染性垃圾归类处理和有迹可寻。遵守国家制定的传染病防治法律法规，对发现的传染病做到100%的上报，做到不漏报，不错报。

医院医疗质量提升报告 篇5

尊敬的领导：

今年，在院领导的正确领导和全院职工的大力支持下，我坚持内强素质，外树形象的总体构想，着眼于内涵建设，注重人才队伍培养、开拓创新、真抓实干、奋力拼搏、与时俱进，狠抓了医护质量水平，不断强化医德医风建设，深化改革，加强管理，团结一心，勤奋工作，在医疗、急救、科研等各方面都取得了可喜的成绩，现对今年工作进行述职报告如下：

一、思想政治，医德医风建设情况

今年在所分管的科室工作中，统一思想，狠抓＂三好一满意＂活动落实，结合本职工作，齐心协办，积极开展＂以病人为中心，以提高医疗质量服务为核心＂活动，坚持文明服务理念，以医德高尚、业务精湛、服务优良、管理严明为目标，严格规范医务人员的从业行为，为患者提供人文关怀和人文服务，为创全国一流民生保障体系尽一份卫生人的贡献。

加强医德医风建设，强化医疗质控管理和护理安全教育，确保医疗护理安全。强化分管科室＂医疗护理质量第一＂的服务观念，加强病历书写质控，严格执行三级医师查房制、危重病人讨论会诊制度、死亡讨论制度等一系列规章制度，确保医疗护理安全。加强自身及所分管科室廉洁自律教育。

组织分管科室加强自身学习，做到合理检查、合理用药，因病施治，廉洁行医，尊重病人，想方设法为病人看好病，做好服务。组织外科系统医务人员开展＂四查四看＂活动，即查个人思想，看全心全意为患者服务的宗旨树得牢不牢；查技术水平，看是否精益求精；查服务态度，看对患者有无生、硬现象；查廉洁行医，看有无以医谋私，吃请拿红包现象。

二、工作中存在问题

医疗质量，核心制度落实尚有欠缺，具体如三级查房制度，术前讨论制度，死亡讨论制度，病志书写等项目不全，仍有白板病历，病案返回不及时，主要病史过简等。医德医风，服务态度有待进一步提高，全年工作仍有医疗纠纷存在。抗生素合理应用与分级管理方面存在不足：预防用药使用率过高，预防用药品种选择不正确，抗菌药物使用时间过长等。

三、今后工作设想

加强医疗质量管理，强化医疗核心制度的`落实和宣教；严控现行病志书写管理，进一步落实医疗质量持续改进制度。强抓医疗安全，构建和谐医患关系，坚持服务理念的提升；坚持＂以人为本＂的服务理念，以最大程度惠及患者。加强医德医风教育，不断提高服务态度，最大程度防范医疗纠纷。加强人才培养和学科建设，突出新项目、新技术的引进利用，努力提升核心竞争力。

总之，在新的一年里，我们要努力工作，一步一个脚印，为医院的发展贡献自己的力量。

此致

敬礼！

述职人：

20xx年xx月xx日

医院医疗质量提升报告 篇6

尊敬的医院领导：

20xx年是医疗改革不断深化的一年，也是卫生系统继“医院管理年”和“双优一满意”活动后创建平安医院和进一步落实“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的提升医院质量关键的一年。回首，一年来的工作总结如下：

一、深入学习，规范医德医风

为了适应时代要求和工作需要，本人一直把加强学习作为重要任务。认真学习相关的法律法规，自觉做到学法、知法、懂法、守法。积极参加医患沟通技能培训，进一步树立以人为本的服务理念，增强病人第一、服务第一、质量第一的意识。工作中遵循医师规范，恪守职业道德，不以医谋私。最后，严格遵守单位各项规章制度，服从领导安排，关心集体，团结同事，积极参加单位组织的各项活动。

二、爱岗敬业，提高业务水平

对于一名医务工作者来说，如果满足于自己的现有水平，那他的医疗技术就会止步不前，更谈不上更好地服务于病人。现代医学进入到了技术领域和人文的深层次境界，优质的服务必然离不开优质的医疗水平，这就要求医务工作者必须技术过硬。本人爱岗敬业，事业心强，熟悉科内各种检查设备的操作使用。在科内能胜任主治医师职责范围内的工作，高质量地完成报告审核任务，晨会读片中勤于思考、积极发言，毫无保留地传、帮、带科室年轻同志成长，及时做好放射质控疑难病例的定期随访及手术追踪记录，参与课题研究和论文发表。同事之间团结协作，互尊互学，取长补短，共同进步。业余时间通过各种媒体手段了解放射影像学的最新进展，积极参与网上影像学习、交流和疑难病例的讨论。定期参加继教充电，从而学习新知识、积累新经验用于本职工作。钻研业务，精益求精，诊断水平走在科室前列。今年在没有磁共振设备和未系统学习的情况下通过自学顺利通过了全国大型医疗设备诊断上岗证考试。我对畸形性骨炎、腹茧症和家族性骨干发育异常等疑难病例的确诊解除了病人多年的思想顾虑和无谓的奔波求医，给患者留下了深刻印象。

三、沟通交流，和谐医患关系

本人工作尽心尽责，始终把病人利益放在第一位，坚持“优质，方便，规范，真诚”的服务准则，把以“病人为中心”的服务理念落实到实处。接待病人热情主动、文明礼貌，不“生、冷、硬、顶、推”，不与病人争吵。站在病人角度换位思考，急病人之所急，想病人之所想，配合医院绿色通道合理优化检查流程，尽量缩短检查及取片时间。严格履行岗位职责，安全意识强，用“爱心、耐心、责任心”对待每一位患者，严防医疗事故的发生。规范操作每一次检查，仔细阅读每一张片子，认真书写每一份报告。加强医患交流与沟通，耐心解释，尽量满足病人需求，取得病人信任，多次协调和化解了几起可能导致医疗纠纷的投诉，给科室和医院减少了不必要的损失。遵守医德规范要求，坚决响应反商业贿赂，廉洁行医、严以律已，自觉做到“八不准”和“十个严禁”。积极开展批评与自我批评，经常找差距、找不足，从点滴做起，在实践中不断改进和提高服务质量。

独丝难以成线，独木难以成林。其实，我所做的一切都离不开领导们的支持和同事们的帮助，正是有了“我们”这个大集体，让我对工作充满激情，更让我对未来充满希望。虽然取得了一些成绩，但我深知服务无止境的道理，仍将一如既往地以务实的态度和扎实的工作不断挑战自我、超越自我。明年当以进修为契机，争取在德、能、勤、绩等多方面收获更多，做一名出色的白衣战士，为医院和广大患者多作贡献。

此致

敬礼！

医院医疗质量提升报告 篇7

一年来，在区、区卫生局党组的正确领导下，我与班子成员以及全院职工一道，坚持以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实党的__大精神，强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，建立健全质量控制体系，深入开展卫生诚信建设和医疗人性化服务，优化医疗环境，提高服务质量和水平，端正办院方向，牢固树立为人民服务的宗旨，把社会效益放在首位，遵循市场经济和医疗卫生事业发展的内在规律，提高医院管理水平，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷、和经济的医疗服务。不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。认真履行职责，圆满完成上级党组安排的各项工作任务。

一、强化服务意识，热衷公益事业。

继续发挥党员的先锋模范作用，以点带面，服务于患者，构建和协医患关系，不定期的发放住院病人意见征询卡，采用病人的合理化建议，对病人提出的问题给于答复或解决，通过调查走，病人满意度增加。作为政协员，我深知自己肩上的重任，时刻牢记为人民服务的宗旨，在x区卫生局的正确领导下，我院争取到与中国初级卫生保健基金会健康扶贫工程的资助，共同开展历时一年的免费“xx区妇女病普查”工作，关爱妇女健康，本着“妇女健康，普查普治把关”的原则，预计参检为x人次，免费检查项目包括：

1、一般妇科检查。

2、乳腺检查：红外乳透仪。

3、盆腔脏器检查：阴式b超检查。

4、宫颈检查：数码电子阴道镜。

5、阴道分泌物检查：常规化验检查。

6、病理检查，费用约20xx，真真正正的为x区的广妇女健康带来福音。

二、执行国家有关法律、法规和规章制度，健全医院各项工作制度，不断提高医疗服务质量，促进医院健康、可持续发展。

在医疗质量方面，着重抓好三级医师查房、典型疑难病例讨论、术前术后病例讨论等基本制度的落实，确保安全行医。缩短平均住院日，加快病床周转。推行整体化系统护理服务制度，病人一入院即知晓自己的主治医生、责任护士，加强对病人的心理护理和健康教育，让病人了解自己的病情，主动配合治疗。对出院病人实行回制度，如妇科、内科进行电话回，了解治疗效果及病人对医院的意见。在检查、用药方面，规定各科室都要严格按照病情合理实施检查，必要的检查一项不能缺，不合理的检查一项也不能查，既要保证检查质量、又要减轻病人负担。用药要贯彻有效、质优、价廉，先国产、后进口，先一线、后二线三线的原则，合理用药，切实为病人减轻负担。

三、狠抓行业不正之风，将“商业赂”进行到底。

真正做到取信于民，服务于民，以实际行动实践“三个代表”重要思想。我院严格按照各级卫生行政部门的要求开展治理商业赂专项工作，坚持从实际出发，以对人民群众高度负责的精神，始终把“纠风”工作作为一项重的任务来抓，真正把“纠风”工作与医院的生存和发展紧密联系在一起，积极主动采取有效措施，不断加工作力度，扎扎实实开展工作，重点抓了在药品和医疗器械购销中收受的回扣，在医疗服务中“开单提成”、收受“红包”和乱收费等不正之风，确保广人民群众用药安全，力争实现全程优质服务。

1、成立组织机构，制定实施方案。我院在此次治理商业赂专项工作中成立了相关部门负责人组成的专项治理工作领导小组，下设办公室，负责日常事务。研究制定了《哈市第九医院治理医药购销领域商业赂专项工作实施方案》，并打印下发到各科室。

2、加强舆论宣传，完善监督制约机制。我院在门诊厅悬挂活动宣传条幅，营造良好的活动氛围。向全院职工公布了区卫生局党设立的举报电话和区卫生局的详细地址、邮政编码，以及省卫生厅设立的“治理商业赂指定银行账户”；在门诊厅向患者公布了院内举报电话；医院与各科室签订了《医疗药品购销不正之风责任状》，与各医药公司签订了《药品购销质量协议书》、《要上代表行为约束合同》；各病房均设有“严禁医药代表和器械商入内”的标志，坚决杜绝要上与医生直接接触，从而形成科较为广泛的监督制约机制。

3、加强职工学习与教育，杜绝蚀思想入侵。组织职工深入学习贯彻市卫生局下发的《医疗卫生人员职业道德规范读本》，坚决以科室集中组织学习和个人业余时间自学相结合；利用各种方式，有计划地对相关人员进行《职业医师法》、《药品管理法》等等相关法律法规的培训学习；组织全院职工分两次收看了xx月xx日电视台播出的以医药界存在的商业赂问题为内容的焦点谈节目录像。江门新惠区人民医院和平江县医院的两个典型案例，一组组触目惊心的.数字，使职工受到了震撼，也起到了很好的教育警示作用。

四、从一点一滴做起，提高医院收入。

除了做好医院正常诊疗外，针对自身二级医院的定位，我与院领导班子商量，我们不能“守株待兔”，积极寻找创收之路，在全院的职工会上积极动员，全院职工热情很高，把各项体检列为创收的基础，同时我们积极发动周边企事业单位来我院进行健康体检，我们打出了“质优、价廉”的王牌，真正做到了双方互惠的目的，由于我院的优质服务、诚信，让对方非常满意，现在已经有好多院校与机关主动要求来我院进行健康体检。20__年我院除圆满完成了xx区高考体检、兵检的任务外，还进行了其他各项体检为xx次，总收入约为xx元，占医院总收入的。

展望新的一年，我院党将牢牢把握发展这一第一要务，进一步解放思想，深化，带领卫生系统全体干部职工团结一致，奋力拼搏，为我县卫生事业更快更好发展再作新的贡献。

医院医疗质量提升报告 篇8

各位领导、各位同事：

大家，下午好!在此辞旧迎新之际，我们回顾过去，展望未来，忙碌辉煌的一年已经过去，新的一年已经到来，在这新的一年中我将在大家一如既往的支持下和大家一起完成我院20xx年的医疗工作、社区工作、宣教工作、人才培养工作和内科的门诊工作。希望大家在新的一年工作中能给我以更大的帮助和支持，把我院20xx年各项工作完成的更好。现把我院今年以上几方面工作计划和思路叙述如下：

总思路：根据卫生局20xx年综合目标考核内容医疗工作、人才培养重点突出十个理念、五个加强、两个提高。

1、十个理念：就是我院20xx年提出的十个文化理念的延伸。

2、五个加强：是加强医疗技术水平提高和医疗质量的管理;加强医疗考核制度的落实和管理工作的细化、量化;加强服务品牌的建设;加强人才培养的力度;加强团队建设的步伐。

3、两个提高：通过以上两个方面的加强达到两个提高的目标就是社会效益的提高和经济效益的提高，这也是十个理念的第十个文化理念。

工作重点

医疗质量

(一)基础医疗质量：通过修订《医疗质量检查考核标准》，对医疗文书书写制度、请示报告制度、查对制度、会诊制度、病例讨论制度、首诊首科负责制度等医疗核心规章制度20xx年医生述职报告汇总。采取平时督促抽查和集中检查相结合的方法，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量明显提高。

(二)医疗文书质量：

1、严格按照《**省病历书写规范》的要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，奖优罚劣，使临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。

2、各科室及时地上缴病历，现病历严格按《**省病历书写规范》要求及时地书写现病历和病程记录。

3、建立门诊手册，开展门诊输液建立观察病历。加强处方质量检查，每月随机抽查5天处方，合格率要求在90%以上。

4、门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基本符合质量标准要求。

(三)医技科医疗质量：

1、加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的监测并纳入考核范围。

2、不断增设新项目以满足临床需要，其中检验科今年新开展甲肝抗体、乙肝抗体及梅毒螺旋体检测项目，适应临床科室安全的需要。放射科规范阅片制度和堵漏差错和纠错制度，今年至少熟练开展两项新项目，如上消化道造影、钡餐透视要熟练开展，腰椎片的质量要提高合格率

3、注重同临床一线科室的沟通和交流工作报告。

(四)门诊部医疗质量：提高门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识，严格遵守首诊首科室负责制，认真地进行门诊登记和门诊手册、门诊处方书写，通过对处方、基础医疗文书书写进行质量检查，完善门诊医疗文书的各种记录，门诊处方书写合格率达95%，门诊人次力争增长15%。

医疗安全工作：

医务科针对医院发生的医疗纠纷制定了《医疗事故防范和处理预案》，继续加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训;特别是《医疗事故处理条例》的学习;举办急诊系列知识培训，加强医务人员的业务技能的培训;举办《医疗事故防范和处理》的专场讲座，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。组织全院医务人员学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等卫生专业法律法规，在全院上下掀起学法懂法守法的热潮。通过我们的努力，有效扼制医疗纠纷发生的势头。

人才培养、继续医学教育：

实行继续教育和人才引进相结合的方式，填补我院技术人才的不足现状，不断培养实用型人才，为加强我院技术力量奠定基础。同时制定鼓励、激励学习的措施。

(一)继续教育工作：

1、将继续教育纳入我院的工作计划，注重院内、外人员培训及宣教。

2、鼓励参加各类成人高考及学历转化教育20xx年医生述职报告汇总。

3、积极撰写论文，每年每人至少3-4篇工作心得体会或论文。

4、举办学术培训班。

5、开展多种形式的健康教育，各临床科每年4次以上上墙宣传，到社区开展6次以上防治宣传活动。

(二)三基训练和教学工作：医务科和护理部联合开展学术讲座，使医务人员的急救理论知识和技能有明显的提高，护理部进行护理操作大练兵，使广大护理工作者掌握娴熟的操作技能。医务科加强医疗技术操作规程的考核力度，不断提高医疗技术力量，各种考核都和绩效管理挂钩工作报告。

(三)、教学工作

1、接收进修生，实习生、对口下乡工作人员。

2、对新上岗职工开展岗前教育工作

体检工作

配合医院组织成立体检队伍，组织配备b超机、心电图机等体检专用设备，新推出健康体检套餐，简化体检程序，为下乡体检提供优质、优惠、高效的服务，方便广大人民群众健康体检的需求，医生轮流下乡到基层卫生室开展预防工作。

宣教工作：

宣教工作主要通过两方面的工作去完成，农村健康教育和社区健康教育相结合，配合农村体检工作、社区建档、相关人群的慢病初筛以及门诊健康教育、义诊等形式开展健康教育工作，同时积极宣传我院的各项特色工作，让更多的农民群众、社区群众了解我们，接受我们的服务，认可我们的工作。

谢谢大家!

医院医疗质量提升报告 篇9

医疗卫生改革的终目标是要以较低廉的费用为病人提供较优质的医疗服务。近几年来，我院和其它市级综合性医院一样，成为了我市医疗卫生工作的基本组成部分，而且形成了独有的中医医疗卫生工作体系，在为人民群众提供质优价廉的中医药医疗保健服务、继承发展中医药学术和培养中医药人才方面作了不懈的努力。在20xx年，我院坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量、合理收费、降低医疗费用为落脚点，努力为广大患者提供优质的医疗服务。医院业务收入同比增加14.36%，门诊量同比增加12.18%，住院病人同比增加5.41%，剔除工作量增加因素后，同比增加4.85%，而每个门诊病人费用为108.78元，为我市市级9家医院的低。

一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量

(一)医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。

医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。20xx年，我院在“医疗质量服务年”活动的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。我院严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。

增强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。加强质控管理，住院病历书写实施了《**市中医病历书写实施细则》和评分标准，通过近一年的运行，我院住院病历的书写在全市中医系统住院病历质控检查中，总分为全市第二位，前十名优胜病历中我院占三位，前二名均为我院医务人员。

(二)优化医疗服务流程以提高医疗质量的基础。

服务流程是医疗机构的运行结构和方式，在不增加病房、卫技人员的基础上，优化的医疗服务流程决定了医疗机构的效率和竞争力，这在很大程度上增强了医院的长期生存能力，使医院的可用资源通过平衡流程中的各组成部分来减少重复和浪费，使医院现有硬件和软件达到较高的利用率和较好的利用水平，尽可能发挥专业技术人员的能力，尽可能满足病员的需求，取得较高的经济效益和社会效益。

我院坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为病人提供温馨便捷、优质的医疗服务。推出各项便民措施，如收费挂号窗口联网，减少挂号排长队，部分专家设立专门挂号窗口，推出电话预约挂号等措施。医技科室出报告单推出。护理部门在开展护士评选活动中涌现了一批先进护士，全年评出护士56名，护患构筑连心桥，推出便民措施，想方设法为病人解决实际问题，住院病人对护理工作满意度达96%。

(三)实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的基础。

如何提高管理者自身素质和加强全院医务人员的素质教育是质量管理的基础。提高医疗质量不是单靠几位管理者或部分医务人员的努力可以实现的，而是需要医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观;需要强烈的责任感、事业心、同情心;需要树立牢固的医疗质量、医疗安全意识;在院内全面开展优质服务和“安全就是大的节约，事故就是大的浪费”活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成了比、学、赶、超的良好氛围。

(四)建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心。

近年来，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了岗位职责、医德医风、人事管理、会议、学习、考勤、安全保卫、后勤管理、财务财产管理、统计报表管理、医疗文书档案管理，奖、惩等共五部分241条管理制度;制定了行政管理、医疗质量管理、护理质量管理、药品管理、院内感染控制管理、财务管理以及思想政治工作和医德医风管理等26项质量控制考核细则;制定职能科室、业务科室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向一级负责的格局。明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度，从而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、规范化、标准化。

建立符合医院实际的质量管理体系，医院成立了以院长、副院长、医务科和各临床科室为成员的质量管理，质量控制考核领导小组，负责全院质量管理工作。全院形成了主要领导亲自抓;分管领导具体抓;职能科室天天抓;临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全管理的格局。

加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”、落实“三级医师”查房制度。医务科经常组织院内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及操作常规，并记入个人业务档案。近年来通过开展以医疗业务管理，努力提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作，使医院的各项工作达到到了综合目标责任制预期目的，医疗质量逐步提高，安全隐患逐渐减少，无医疗事故发生，医疗纠纷也相对较少，提高了医疗质量，确保医疗安全，今年顺利通过浙江省三级乙等中医院复评工作。

二、提高医疗质量，降低医疗费用，是医院的根本目标

提高医疗质量，降低医疗费用，让老百姓用较少的钱享受较为优良的医疗服务是医疗体制改革的根本目标。

降低医疗费用，提高经济效益也是每一位院长、患者、社会人、医护人员等共同关心的社会问题，它是社会性质和服务宗旨的直接反映。作为医院的管理者要从加强科学管理素质，降低管理成本着手，从提高服务质量和业务质量上下功夫，突出以“技”取胜而非以“费”取胜。

今年我院严格执行药品、大型医疗器械设备采购招标政策和药品“顺加作价”政策，实行医药分开核算、分别管理、调整医疗服务价格，降低总的医疗费用，降低药品收入在医院总收入中的比重。

执行药价“顺加作价”政策以后，我院减少药品收入500多万元，实实在在减轻了病人的经济负担。要实现“降低病人费用”这一目标，首要的是解决思想认识问题和改善医德医风问题，要坚持“为人民服务”的宗旨，正确处理社会效益和经济收益的关系，把社会效益放在首位，防止片面追求经济收益而忽视社会效益的倾向的思想。

“以病人为中心”，以广大患者利益为前提，切实把医护工作作为一个崇高的职业，处理好医院、个人与患者之间的利益问题;切实做到合理检查、合理用药，以低廉的价格提供优质的服务，切实在医疗工作中实践“三个代表”重要思想。

医院医疗质量提升报告 篇10

为保证“两会”、“两节”期间医院医疗质量和医疗安全，根据卫计委要求，结合医院自身实际，本院在元旦前后，组织医疗、护理、药剂、质控等有关职能部门对医院各条线工作进行了自查，现将检查情况报告如下;

一、检查重点：

1、急诊科。

2、手术室。

3、特殊病人：新病人、危重病人和手术病人的处理及病程记录。

4、住院病人医患沟通记录情况。

5、病理科。

6、医院感染管理。

7、护理管理。

8、特殊药品（毒、麻、精）管理。

9、临床各科交班记录。

10、医务人员在岗情况。

11、各科抢救器械、设备、药品功能状况。

二、检查结果

总体情况良好，未发现重大安全隐患。医务人员均在岗在位，挂牌上岗，窗口单位双挂牌。近几年，通过医院管理年活动的开展和文明单位验收，职工质量意识增强，医院加强了内部质控检查，对重点科室、重点病人、环节质量监管更加重视，医疗质量有所提高。但在检查中，也发现了一些问题和不足。

（一）急诊科。人员固定，设施完备，布局尚合理，基本满足急诊工作需要，重点病种有服务流程，急救设备、急救药品处于备用状态。存在问题：心电图机、心电监护仪有时工作不稳；“绿色通道”标志有脱落。

（二）手术科室和麻醉科。查阅手术病人住院病历，对病人有术前讨论、术前查对、术前谈话、医患沟通，各类知情同意书签署规范，术后观察情况及时记录；麻醉科工作流程规范，做好术前准备和术后随访。存在问题：个别科室请外院专家手术，无会诊记录；个别病人术后麻醉师随访漏写日期。

（三）药品管理。中西药房工作有序，特殊药物管理规范，加强处方审核、评价，对不

规范处方与有关人员沟通后及时纠正。存在问题：个别处方药物名称使用商品名，个别医生字迹潦草难以辨认，药物规格、剂量、用法等漏写，处方前记缺项，个别处方药量过大。个别病区“强痛定”登记不对号；冰箱内备用“去氨加压素”无基数登记。

（四）护理管理。按照《护士条例》实施护理管理，做好基础护理、消毒隔离、护理文件书写及重危病人管理。存在问题：个别科室备用氧气筒未处于功能状态（无湿化瓶）。

（五）文件书写。总体情况尚可，但也发现不少缺陷。

1、住院病历情况：三级查房不到位，某些住院病历中上级医师查房签名不及时；病程记录不规范，使用药物或作检查未在病程录中记录依据；医患沟通表记录不规范，有些只有入院时一次记录有些特殊情况未及时沟通；个别重病人病程记录未及时打印出来。

2、门诊病历、急诊留观病历：中医门诊病历无舌苔脉象、病机、方名、证型等；留观病历过于简单。

3、科室质控记录不规范，科内业务学习有个别科室流于形式，学习人员无签名，有应付检查嫌疑。

4、交班本：二班医生漏签名情况较多，个别科室日班交班空白，个别科室交班记录病人只有床号没有姓名。

三、自查后整改办法

1、对检查中发现的问题，当场指出，要求立即改正，对较大问题，由质控办下法“医院质量检查反馈表”，要求相关科室在一定时限内进行原因分析，制定整改措施，检查人员于2周内对整改措施落实情况进行验证。

2、通过科主任、护士长例会予以反馈，并在每月一期的"《质控简报》上点名通报。

3、对查出的问题落实责任追究制，具体责任到科、到人，予以适当经济处罚。 通过检查，发现问题及时整改，有利于医疗质量的持续改进，今后工作中，我们将一如既往，狠抓制度落实，强化内部管理，采取有效措施，确保医疗安全。