院感管理年终工作总结（精选8篇）

院感管理年终工作总结 篇1

天津南开医院、眼科医院、骨科医院的各位专家对口支援我们东乡县医院半年以来，在省厅、州、县卫生局的大力支持下，做为受援医院，做到生活上尽力照顾，工作上提供方便。加之各位医疗专家工作努力，克服困难、积极苦干，做了大量而卓有成效的工作。现总结如下：

一、我院基本情况：

东乡县人民医院创建于1953年，是一所集医疗救治、预防保健、人才培训、教学科研为一体的综合性二级乙等医院。医院占地面积9060平方米，主要建筑有住院部、门诊楼、传染病楼、行政办公楼。医院现有职工101名，其中卫生技术人员85名，正式职工64名，临时工37名；大学本科5名，大专29名，中专62名;副高级职称1名，中级职称7名，初级职称36名。医院开设病床100张，分门诊、住院部两部分。设有院办、医务、护理、财务、后勤等5个职能部门；设内科、外科、妇产科、感染科、急诊科等五个病区；门诊设有内、外、妇、眼科、口腔、中医等临床科室；有放射、检验、B超、胃镜、心电图等辅助科室。主要医疗设备有电子胃镜、彩超、全自动生化分析仪、500毫安、200毫安、100毫安x光机、全自动血球分析仪、全自动尿液分析仪、心电监护仪、心电图机、体外碎石机等医疗设备。

主要开展常见病多发病的治疗和急危重病人的救治工作。主要开展的手术有胆囊摘除、胆总管探查、甲状腺瘤摘除、胃大部切除、胃癌根治、肠梗阻松解、肠阶段切除、胃肠吻合、脾脏摘除、肝脾破裂修补、膀胱造瘘、阑尾切除、疝修补、四肢骨折内固定、子宫全切（次全切）、剖宫产、宫外孕清除、畸胎瘤、卵巢囊肿摘除、输卵管吻合等手术。

二、关于对口支援工作：

1、提供生活便利，使支援医师安心工作。

（1）居住方面。在我院新门诊楼二楼腾出五间房间，每一个支援医师居住一间，便于休息。新购置了办公桌、沙发、椅子、单人床等生活必需品，每个房间接通了网线及数字电

视，使各位专家在闲遐时不寂寞，还可以随时在网上查阅所需资料。同时在同一楼层新建了专用卫生间及洗澡的浴室，方便了生活。并在临夏市租借了150平方米楼房一套，购置生活用品，每星期五下午送医疗队去临夏休息，星期一早上接回。尽量使各位支农医师有家的感觉。

（2）在医院办公楼改建了厨房及能容纳20人的餐厅各一处，并购买了餐桌餐椅等必需品，聘请了有较好烹饪技术的厨师一名，专为各位专家做饭，使他（她）们吃的可口，吃的.放心。

（3）积极引进设备为支农专家开展工作创造条件。我们在省、州、县卫生部门的帮助支持下，尤其是省卫生厅的大力支持和关怀下，帮助解决了眼科设备购置补助费10万元；我们通过院内招标的方式，从六六视角医疗设备公司等处购置了眼科手术显微镜、裂隙灯、A型超声诊断仪、眼压检测仪以及眼科相关手术器械两套，使我院的眼科从无到有，正式成立并开展工作。

2、传技术带人才，工作成效显著

天津支援甘肃医疗队自7月20日抵达我院开展工作已近半年，由于我县自然条件较差，海拔高，生活艰苦，给他们开展工作造成了一定的困难。但是他们发扬艰苦奋斗、迎难而上的精神，在各自的工作岗位上积极开展工作。截止12月底，接诊门诊患者3000余人次，开展手术360余台（其中白内障手术150例），疑难病例讨论70余次，学术讲座28次，教学查房100次，示范手术80多台，开展新技术7项。积极培养各科专业人员，建立起今后与天津医疗队的长期合作基础，我院已有3名医生正在天津进修学习。

（1）作为医疗队队长的南开医院肝胆胰外科的张毓青主任，结合当地病种，引进了微创、中西医结合及肿瘤根治三大全新理念，陆续开展了微创胆囊切除术、胆管手术、胃大部切除术、胃癌根治术等疑难外科手术80余台。手术切口小而美观，术后瘢痕小、病人恢复快。有一位61岁名叫祁法土麦的女性胰头癌患者实施了胰十二指肠术（whipple手术），不仅在我院，在临夏州也是首例，提高了我院知名度，也带来了良好的社会效应。

（2）骨科魏万福主任，完成教学查房50余次，门诊量达350人次，参加手术50余台，成功处置了18例复杂骨折内固定手术。手术复位准确，手术时间短而效果好。他在平时的带教中强调病人的康复锻炼及随访工作，将目前最先进的骨科理念带给医护人员，为我院的骨创治疗水平的提高做了大量有益工作，受到患者好评。

（3）眼科马忠旭主任帮助我院筹建了眼科及购置眼科设备，为我院培养眼科后备力量。顺利完成省上下达的“百万贫困白内障复明工程”免费手术150例，使他们重获光明。如有一位93岁高龄的患者，因身体条件差，难以适应手术，家属也想打退堂鼓，但看到患者本人强烈渴望早日获得光明，马主任并没有放弃他，提前制定了合理的手术方案，在手术中做到快速、轻柔，最终，这位高龄患者的手术非常成功，视力明显提高，受到白内障患者和家属的好评。

（4）妇产科刘玉芝主任有丰富的基层工作经验，诊治门诊急诊病人上百人，坚持每天查房，由于妇产科病人多，病情急难产多且工作琐碎等特点，她24小时应急诊随叫随到。成功处置了各种难产50多例，主刀实施高危剖宫产、子宫破裂修复、盆腔结核致宫外孕手术，宫颈环扎术，会阴三度裂伤修补术，卵巢肿瘤摘除等手术30例。抢救危重病人近20例，大小讲课20余次，已经带教两名医生可独立开展剖宫产等一般手术。

（5）内科李晓风主任按时上门诊及急诊科查房，安全操作胃镜200多例，开展了镜下取病理、取异物等新的临床技术，操作轻柔，时间很短，诊断率很高，病人痛苦极小，现已成功带出了我院一名胃镜医生。帮助参与筹建了我院急诊科，细心指导本科医护人员，扩大急诊科床位30余张，成功组织抢救了一例呼吸、心跳停止的有机磷中毒患者，使我院医护人员深受启发。

在半年的援助工作中，医疗队的各位专家克服了种种困难，牺牲了个人利益，舍小家为大家，甚至在忠孝不能两全的情况下，毅然投入紧张的工作中，他们高尚的医德情操，非常认真的工作态度，精湛的技术，和蔼热情的医疗服务，给我院医护人员和广大患者留下了美好的印象！

三、我们的希望和存在的困难：

1、我们认为此次天津支援医院选派我院的各位医疗专家都很出色，都很优秀。希望在下一批选派专家时技术水平都和这一批一样精湛，职称不低于副高级，最好现在来的各位专家在我院继续工作半年，是我们这种良好的工作势头得以保持。

2、人才和医疗设备短缺是制约我院发展的主要因素。在医疗设备方面我们缺少的还很多，如CT、CR、结肠镜、C型臂、眼科B超、母婴监护仪、骨科手术器械等设备。但我们最急需的设备首先是CT，恳求天津南开医院为我院解决一台CT为盼。

医疗队已经和我们亲如一家，相互尊重，相互爱护，鱼水情深。作为受援医院，我们很荣幸，相信在党和领导的关怀下，勤劳勇敢的东乡人民和天津人民一定能够共同奋斗，携手创造出一个幸福美好的明天！

院感管理年终工作总结 篇2

院感工作是院和院领导班子的重要职责和工作，院感工作是院、院长的首要职责，是保障院感工作顺利进行的有效保障。院感办在医院的领导下，在院感工作指导思想和发展规划的指导下，紧紧围绕医院的工作目标，不断加大院感工作力度，认真履行《医院感染管理办法》规定的内容，积极发挥院感管理职能，努力做好院感管理工作，较好地完成了各项工作任务和院感工作目标，有效地降低了院感染发病率。现将20xx年工作总结如下：

一、加强医院感染管理工作。

院感工作是做好医院管理的重要内容，是保障医疗安全有效的重要保障。今年以来，院感办加强医院感染管理和医院感染管理的监管力度。

1、院感管理科及时组织院感管理委员会召开院感管理工作会议。

院感管理委员会主要负责院感管理工作的组织、协调和督导工作，同时还负责院感管理委员会的日常监督和汇报。

2、完善院感监测制度。

今年xx月份，根据院感控制管理委员会的要求，院感科组织开展了全院的院感知识及院感知识的测试。

3、加强院感培训工作。

今年1-xx月份，院感科组织开展了院感知识及院感知识培训活动，并于xx月份举办了院感知识培训班。

二、院感工作管理规范化

院感工作是院感管理工作的重要一环，是保证医疗安全有效的重要环节。院感科根据《医院感染管理办法》以及上级有关文件精神，制定了《医院感染控制制度》，并在各科室实用，做到有章可循，有据可依，有法。

4、院感管理科及时制定和完善院感相关制度，并按要求定期开展监督检查。

5、院感科加强对院感相关制度的宣传和学习。

6、各科室按要求进行院感知识的学习和培训，并做好记录，及时反馈。

三、院感科质量控制管理工作

7、根据上级要求及时开展院感知识的.学习。

8、院感管理科对各科室进行了督导检查工作，每月对各科室进行院感知识检查一次。并于xx月份进行了院感知识培训，并于xx月份进行了考试。

9、院感科在院感管理科的指导下，按照院感管理的要求，对医务人员进行了院感知识的学习和培训，提升了全科护理人员的院感意识。

四、加强院感知识宣教工作

院感管理科在全科护理单元，每月进行一次院感知识的培训，内容为院感法律法规、医院感染管理、医院感染防控等相关的知识。

五、院感控制管理工作

10、院感管理小组认真落实院感知识宣教工作，做好医疗安全、院感知识培训和医院感染的管理工作。

11、加强医护人员院感知识培训，做好新进人员、转入人员的院感培训和考试工作。

12、院感科对全院的医护人员进行了院感知识考试，并组织医护人员参加院感知识考试，合格率100%。

六、继续医学教育工作

继续医学教育是医院管理的一个重要部分，是保障医疗安全有效的关键所在。今年以来，科室在院感管理工作方面，继续开展了院感知识专题内容，以院感知识讲座、发放宣传单等形式开展院感知识宣教工作。

13、加大院感监控工作宣传力度，在院科内积极开展院感知识学习、培训活动。

14、积极配合医疗部组织院感知识考核工作，参加院感知识测试148人次，参考率100%。

15、每月进行院感知识考试一次，参考率100%、合格率85%。

16、积极参与院感控制中医药适宜技术的培训，做好院感知识讲座、发放宣传单、发放宣传册等，并做好记录。

七、院感管理

17、院感科对各科室进行了院感知识培训，并对每位医护人员进行院感知识考试。

18、院感科对全院的医护人员进行院感知识培训，并在日常监督检查中发现的问题及时反馈给各科室，及时整改。

八、存在问题

19、院感管理中存在漏报、瞒报现象，今后院感质量控制要加强，对院感工作中存在的漏报、瞒报现象，要进行严格管理，不得隐瞒漏报、谎报。

20、院感监测工作中存在漏报、瞒报现象，今后院感科要进一步加大院感监测工作力度

院感管理年终工作总结 篇3

今年以来，在医院感染管理工作在医院感染委员会的领导下，按医院感染管理工作的要求，积极完成了各项工作。现将工作情况总结如下：

一、儿科感染监控工作开展情况

1、我科成立了感控小组，制定了相关规章制度，兼职人员克服了很多困难，工作认真负责，很好地完成任务。

2、我科感染管理能按照标准进行各项工作，年有工作计划及工作总结。

3、各种登记本规范记录，高压消毒物品有记录，消毒包内有指示卡监测、包外有指示胶带监测。

4、医疗废弃物处理有记录，一次性用品用后送污物室有记录。检查室、治疗室、科室统一使用了洗手液，手卫生得到进一步规范。

5、能够进行医院感染病例的监测及消毒灭菌和医院环境的监测。

二、存在问题

1、制度完善但执行不彻底，无专职人员，身兼几职，文字资料操作性不强。院内感染监测不到位。

2、在职医务人员掌控医院感染知识水平有待提高：对有关法规法律掌握不够。

3、医疗废弃物的处理方式不符合要求：各科废弃物乱堆放、收集运送过程存在隐患，医疗垃圾桶未使用医用垃圾袋放置。

三、下一步工作要求

1、加强医院感染管理工作，健立健全组织机构，制定年度工作计划，年终要有工作总结。并认真对医院感染进行监测。

2、认真对照院内感染控制有关法律法规及文件的要求，同时结合医院的实际情况，及时修订和完善本院规章制度并认真组织落实。

3、加强对全院医务人员院感管理、个人防护、无菌操作技术等知识的培训，提高全科人员的素质，争取全科人员重视并参与这项工作。

4、加强重点部门的管理工作，不断改善布局及流程，规范器械的清洗、消毒操作规程，采取切实有效措施保证消毒灭菌效果。以保证医疗安全。

5、全员培训《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，进一步规范医疗废物的管理；规范使用医用垃圾袋及利器合。

院感管理年终工作总结 篇4

，感控办在院领导及医院感染委员会的领导下，在医院各科室的大力支持和配合下，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生》等卫生行业标准，不断地推进医院感染预防与控制工作持续发展，进一步提高医院感染管理质量，保障医疗安全，较好地完成了上半年各项工作任务，现总结如下：

一、夯实感染管理组织，完善管理体系，加大监管力度

为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实目标任务，夯实科室感染质量管理小组，确立感染监控小组成员由质控员承担，履行岗位职责，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人。

二、加强院感知识宣传和培训，提高院感防控水平为提高医院感染知识水平

感控办采取集中培训及科室自学相合的方法对医务人员进行培训，全年共进行集中培训4次，对科室培训效果进行了追踪，并对培训内容进行了考核，提高了医务人员的感控意识和感染知识。为进一步加强业务学习，提高自身专业素质，坚持每周进行1-2次专业知识学习，于今年3月份派出1人参加省级医院感染管理培训，8月份1人参加国家级培训。

三、加强院感控制质量管理，逐步持续改进工作

进一步加强院感环节质量控制，结合医院实际修订医院感染管理 考核标准，继续加强对重点科室的监督检查，并给予技术支持与指导；对重点环节、重点人群进行了感染监控、环节追踪、流程持续改进工作，使各个环节日趋规范化、流程化；对感染高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，制定针对性的控制措施。按时完成院感监测和质量控制工作，并对存在问题及整改情况进行追踪，达到持续改进的目的。

四、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

1、环境卫生学及消毒灭菌效果监测：每月以重点部门为主进 行环境卫生学监测，全年共监测标本630份，及时反馈科室，并协助分析医院感染危险因素，提出防 控措施，整改后复检均合格。于5月份对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测灯管46支，合格32支，合格率70%，对不合格灯管更换后，消毒效果均达标。循环风消毒机2台，每季度有物业办负责过滤网的清洗，二季度过滤网的清洗正在进行中。

2、多重耐药菌目标性监测：截止到目前，我院住院患者中共分离出多重耐药菌 12株，未发生医院感染暴发事件。我们高度重视每一例多重耐药菌，督促科室严格执行多重耐药菌防控措施，并及时落实追踪检查。加强工作人员自我防护，避免交叉感染。

3、加强职业暴露监测：截止到目前，职业暴露共计上报1人，发生职业暴露后均按处置流程进行了相应的处理，在48小时内进行了预防接种乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白。

五、加强手卫生规范

手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，手卫生规范是落实医院感染控制最有效的措施，为一步加强医务人员手卫生管理，认真执行《医务人员手卫生规范》，于5月5日第九个世界手卫生日在全院启动手卫生宣传月，悬挂活动条幅，完善部分洗手设施，配备了洗手液、干手纸、更换新洗手图60余张。全院治疗车、操作台配备了快速手消液。开展了全员性培训工作，现场示教操作七步洗手法，让全院医务人员了解手卫生重要性，掌握洗手指征和正确洗手方法。控感办每月下科室进行考核六步洗手法，检查医务人员手卫生的知晓率和手卫生依从性，从而大大提高了洗手质量，减少了院内感染发生。

六、加强医疗废物及污水处置监督管理工作

1、加强医疗废物监督管理：负责对医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接转运等进行有效监督，发现问题及时反馈，追踪其整改情况，医疗废物处置较规范，资料保存完整。

2、完善提高污水处置监督管理：污水处置站由专职人员负责污水处置工作，保证设备正常运转，做好污水的消毒处理、日常监测，每月对污水采样进行致病菌监测。

七、存在问题及改进措施

1、“精准感控，医师主导”，医院感染病例存在明显迟报、漏报现象。下一步要加强临床大夫对医院感染诊断知识培训，提高诊断水平，与临床大夫沟通及时筛查病例预警，及时上报感染病例，尽量避免迟报、漏报发生。

2、多重耐药菌防控工作有待加强，下一步要加强与微生物室、临床科室及药学室等部门沟通，对检出的多重耐药菌及时上报科室与感控办，及时做好防控措施，进一步提高多重耐药菌的检出率。

3、医务人员手卫生意识有待加强，对使用手卫生用品院方给予了一定的支持，下一步要加大宣传培训及检查督导力度，强化手卫生意识，逐步提高手卫生依从性及正确率。

4、对一次性物品、无菌物品及消毒剂的使用未进行监管。

5、住院患者使用治疗性抗菌药物病原学送检率仍待提高，下一步要加强部门合作，逐步提高送检率。

6、改进管理方法，以日常监测与定期督导相结合，每季度以简报的形式，对科室感染率、微生物检出情况、存在问题及整改情况等进行分析，为临床提供依据。

通过全年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。

感控办

x年10月30日

院感管理年终工作总结 篇5

医院感染科工作总结上半年，在卫生局及院领导的正确领导下，认真开展医院感染管理，年初制定工作计划并组织实施、完成了工作计划，现将半年的工作总结如下：

一、完善组织机构及相关制度

感染科使命任重而道远!我院按相关文件精神和省市卫生行政主管部门要求成立了医院感染管理科，健全了院科两级管理制度及三级感染监控网。成立了医院感染管理委员会，委员会及各科室制度健全，有相应的职责，医院感染管理工作能顺利开展。

二、消毒灭菌效果及环境学监测

1、今年我院对重点科室、重点环节、重点区域实施强制监测，对消毒灭菌效果、使用中的消毒液进行生物、化学监测，并有严格记录和整改措施。

2、购买了紫外线强度监测仪，对全院使用中的紫外线灭菌灯进行监测。

3、对供应室灭菌物品进行了工艺监测、化学监测、生物监测，并严格记录。

三、完善设施，保证血液透析医疗安全

感染科使命任重而道远!因血液透析检查不达标，6月8日我院接到市卫生局通报，医院针对提出的问题连夜召开由医院班子、职能科室领导、相关科室领导及工作人员紧急会议，建立健全院感组织，全面部署、完善制度，立即整改。县卫生局对此也非常重视，派专人到医院现场指导，督促整改。

市局检查后次日医院购买了低温冷藏设备，对复用透析器进行冷藏保存，并打报告购买全自动透析器复用机，并于当天对透析室进行了改造，设立独立隔离透析间和透析专机;与厂商积极联系并到省二院咨询专家，除对机器设立的取样口(进口)采样外，对进入透析器前的入口(出口)也进行采样检测，并自己进行了生物监测;反渗水水质采样检测;内毒素监测已联系省二院帮助进行监测。

6月18日，省卫生厅组织的专家组对我院医院感染管理工作进行了检查，检查中对我院的整改工作予以肯定，透析室医院感染管理工作得到了专家的好评，市卫生局在全市县级医院推广了我院的医院感染管理工作。

四、管好医疗废物，杜绝交叉感染。

1、严格把好准入关，对购进的一次性医疗用品严格把关，查验并索要三证，保证一次性医疗用品的质量。

2、严格一次性医疗用品的使用、回收、储存、无害化处理等各环节的规范和登记。做到不流失、不泄露，封闭运输，定点储存，专人保管，定时焚烧。

五、合理应用抗生素，预防耐药菌产生。

1、针对各科抗生素应用不规范的现状，5月份结合药事委员会，制定医院抗生素应用原则，规范临床用药。

2、强化全院医务人员的医院感染防控意识，逐步规范抗生素的使用，做到有的放矢，对使用二三线抗生素要有审批制度，根据细菌培养和药敏试验，合理选择抗生素。

六、完善基础设施，规范院感管理。

今年以来，医院领导对医院感染工作非常重视，先后投入30余万元购买了戊二醛低温杀毒柜、紫外线强度监测仪、感应洗手设施、干手设施、低温冷藏设施、全自动血液透析复用机、各种消毒剂指示卡、灭菌指示卡、干手消毒剂等。从而使我院院感防控和管理逐步实现规范化、制度化。

七、规范发热门诊管理，加强传染病防控。

1、今年以来，针对禽流感、手足口并甲型h1n1流感疫情，医院及时启用了发热门诊，购置了防护设施和消毒设备、消杀药品，完善制度，固定专人，按防控流程进行了合理的布置安排。

2、成立组织，健全制度。积极应对可能发生的疫情。

3、安排传染病知识宣传、学习、考核、演练，正确防控;根据上级精神，做到了传染病零报告。

这篇感染科医生年终工作总结范文就为大家介绍到这里，希望对大家有用，也祝愿大家在新的一年事事顺心，天天幸福快乐。

院感管理年终工作总结 篇6

一、传染病发病率：

全年共报告发生法定乙丙类传染病18种5466例，发病率在400/10万以上，死亡10例病例(狂犬病4例、艾滋病1例、病肝2例、流行性出血热3例)，无甲类传染病。

7月12-11月1日对全县灾害疫情情况进行监测，设专人负责监测报告工作，共发现灾害相关传染病24例(其中痢疾7例，疟疾10例，感染性腹泻7例)无死亡病例，发病率并不比平常年份增高。

二、疫情报告系统：医疗机构法定传染病报告率为100。

1县、乡级医疗单位传染病管理组织较为健全，有制度，每个单位均有专职疫情报告人员，各单位的各科室均有传染病诊治和报告登记簿。

2我站全年均实行24小时值班制度。

三、疫情报表：

疫情报表及时率100。

四、报告卡填写：

报告卡填写完整率、准确率为100。

五、网络直报建设：

我县开始县乡镇两级均实现了网络直报，各单位均有专用疫情报告电脑和专人负责疫情网络报告。

六、甲乙类传染病流调率：

除痢疾、感染性腹腹泻外我科对其余病种病例均进行个案调查，病毒性肝炎的个案调查率可达90以上，少发病例调查率在100。

七、发生霍乱等重大疫情时报告与调查：

今年无霍乱病例报告。

八、非典等重大传染病预防控制：

为做好我县禽流感和非典防治工作，根据上级安排，我县于1—4月份进行了不明原因肺炎病例进行监测，全县共设7个主动监测点，2所县直医院(中医院和县医院)和5所乡镇卫生院(鲍集、常坟、五岔、河溜、龙亢)，设2名专职监测人员每半月对各监测点进行主动搜索，填报主动搜索表(一式2份被监测单位和我科各1份)，按时将监测结果上报市cdc。1—4月监测结果为0。

九、儿童计划免疫：

常规免疫：1—11月份共报告接种适龄儿童bcg91111832人、opv36536人次、dot35518人次、mv11435人次、乙肝疫苗33521人次、首针乙肝及时接种10912人，流脑接种44781人，乙脑42349人，各单苗接种率分别为：bcg96.59、opv98.90、dpt98.53、mv98.35、乙肝疫苗97.80、乙肝首针及时免疫率97.83。、流脑疫苗97.93，乙脑疫苗98.28;

加强免疫：加强免疫opv10696人，免疫率100，mv加强免疫10500人，免疫率100;糖丸普服适龄儿童39132人，免疫率99.15。

十、afp监测：

全年共监测afp病例4例，个案调查率、随访率、旬报及时率和14天内双份标本采集率，7天内标本关省率均为100，15岁以下儿童afp报告率为1.71/10万.

十一、麻疹监测：

共监测麻疹疑似病例247例，确诊229例，旬报和月报及时为100，个案调查率为100，血标本采集率83，未进行二次血标本采集。

十二、新生儿破伤风：

共监测新生儿破伤风0例，月报告及时率和个案调查率为100。

十三、其他相关计免传染病监测：

共监测流脑疑似病例7例，乙脑4例，其中确诊流脑病例5例、乙脑4例。全年共发生2起接种异常反应，均及时进行了有效处理。

十四、接种率监测：

各乡镇于每月例会28日将本月接种情况汇总于常规免疫报表，我科于次月15日前上报市疾控中心，常规免疫接种情月、年报表及时率为100，

1、报表及时、完整，完整率为100。

2、接种率调查：5月份、11月份我县开展2次自查和省对我县1次综合考核，对全县19个乡镇28个防保所的计划免疫工作进行了全面考核，调查结果显示：我县计免工作总体上较往年有所提高，三次检查四苗全程接种率、四苗各单苗及乙肝疫苗接种率有乙肝疫苗首针接种率均在90以上。

院感管理年终工作总结 篇7

20xx年是全院上下最重要的一年，xx年我院接受了出国留学省卫生厅等级医院评审专家的评审，更是医院感染管理科最重要的一年，医院感染是等级医院评审中重要内容之一，通过等级医院评审促进了全院对医院感染工作的重视。

20xx年在院领导的高度重视和正确领导下，在全院各科室以及全体员工的大力协助、支持和配合下，根据等级医院评审的相关要求，医院感染管理科完成了以下工作：

修订并完善医院感染管理制度，加强医院感染知识培训，定期召开医院感染管理委员会会议，参与新建、改建建筑布局设计，根据医院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顾性和现患率调查，并进行了环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生的监测、分析和反馈，加强对一次性医疗用品、器械、药械的监督管理，加强对医疗废物和废水的管理。重点工作是加强手卫生宣传，耐药菌的管理和抗菌药物的合理使用的管理，提高病原学送检率，有针对性地提出控制措施并指导实施，对全院各科室进行医院感染专项检查，对医院感染重点科室实行重点督查，不断加大重点环节质量控制和持续质量改进，从而有效地预防和控制医院感染的`发生，并组织医院感染暴发演练，工作取得了一定成绩，全年无医院感染暴发事件发生。

现将xx年工作总结具体汇报如下：

一、完善医院感染管理组织

（一）重新修订并发放《关于调整出国留学医学院第一附属医院医院感染防控三级监控网络的通知》，认真贯彻落实《医院感染管理办法》，医院感染管理委员会定期召开会议，讨论医院感染相关问题，医院感染管理科执行医院感染管理具体工作，医院各相关职能部门（医务科、护理部、药剂科、设备科、总务科等）执行医院感染管理工作相关职责，相互协作，做到医院感染管理工作全院重视。

（二）落实临床科室医院感染监控小组，按照医院感染管理责任要求，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责，将医院感染管理工作落实到位。

二、 修订完善医院感染管理

专项检查全院临床科室，重点检查医院感染管理重点科室如icu、picu、nicu、ricu、内镜、手术室、血液净化中心、中心供应室等，及早发现安全隐患，提早采取干预措施，防止医院感染的发生。

开展了icu的呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、血流导管相关感染等医院感染防控监测。

三、加强耐药菌的管理，提高病原学送检率，指导合理使用抗菌药物

完善多重耐药菌的监督、监测与管理，严格执行多重耐药菌预防与控制制度，制定多部门联席会议制度，多部门联合管理，定期向临床提供耐药菌趋势报告，不断加强监督管理并落实制度。

定期召开多重耐药菌联系会议，在多重耐药菌联席会议上，完善监管机制，加强多部门的协作，特别是加强医务科的联合管理，调动医生控制细菌耐药的积极性，有效执行细菌耐药监测及预警机制，督促重点部门科室完成耐药菌的统计分析，为临床合理使用抗菌药物提供指导，加强医院感染的管理。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，加强病原学送检，医院感染管理科进行临床科室病原学送检情况检查，通过检查及宣传，病原学送检率能够达到30%。

医院感染管理科进行全院细菌耐药性的分析，发布到《医院感染监控信息》上，并分析重点科室细菌耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据，根据细菌耐药情况分析抗菌药物的适宜性。

四、根据医院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顾性和现患率调查

各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现医院感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理出现医院感染病例时，加强监测与控制，并每季度向省质控中心进行网上直报医院感染病例。

（一）全院定期开展综合性监测，参加x年全省现患率调查，于x月x日当天对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人x人，实际调查x人，接受调查率100%。医院感染人数x人次，现患率为1.45%，无院感漏报。

（二）开展两项目标性监测，实时监控医院感染情况，降低重点环节的医院感染发生率。

（1）于xx年x月至x月开展了一类手术切口感染的目标性监测，监测对象是我院肿瘤外科手术一类切口的所有病人，定期将监测结果反馈给临床医生，以便及时分析感染原因，采取有效的预防控制措施，降低手术切口感染发生率，增强医护人员重视医院感染的意识，并有利于提高医疗护理质量，减轻患者的痛苦和经济负担。

（3）开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象是全年所有住院患者中细菌学培养为多重耐药菌的患者，通过监测，及早发现多重耐药菌感染患者，指导临床医护人员实施耐药菌隔离预防措施，并提醒临床医生在感染控制后，再次细菌学培养阴性后方可解除隔离，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障医疗安全。

（三）环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

院感科对全院各科室治疗室、换药室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、导管室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。重要采集空气、物体表面、卫生手、消毒液、无菌物品、除去空气培养有2份不合格，其它合格率100%。每月一次对排放的污水进行监测，要求必须达标后排放。每季度对医疗垃圾暂存点进行环境卫生学监测。

五、参与新建门急诊大楼的科室布局设计和装修

参与新建门急诊大楼的室内布局设计和装修，使其能够符合控制医院感染的要求，监督空气清洁消毒设备的安装，使相应设备的使用符合控制医院感染的要求，配合新门诊大楼搬迁工作，从医院感染角度严把环境、消毒关。

六、加强医疗废物管理，确保环境安全

医院医疗废物和污水处置严格按照《医疗废物管理条例》和卫生行政部门关于医疗废物处置的管理规定，要求回收人员与临床医技科室严格交接、双方签字，用双层黄色医用垃圾袋装好后密闭转运。实行责任追究制，避免医疗废物流失，确保医疗安全。要求为工作人员配备必要的个人防护用品，各临床科室医疗废弃物分类处置，有交接登记记录，医疗废物暂存点符合要求，符合“五防”规定，并严格落实清洁消毒措施。

七、重大事件迅速反应

制度医院感染暴发报告流程与处置预案，发现临床科室有感染流行趋势或某种特殊病原菌感染等情况，迅速做出反应， 第一时间到达现场，变事后检查控制为提前介入，密切注意医院感染动态，采取有针对性控制措施，变被动为主动，有效阻止医院感染的发生，为临床科室提供指导性意见，控制重大事件在院内的蔓延。

不足及需改进之处：

1、医院科级制度未完全及时更新，医院感染管理科将组织医院感染专家进行全院医院感染科级制度检查，要求全院科级医院感染制度及时更新。

2、多重耐药菌联席会需定期及时召开，需进一步加强多部门的协作，特别是加强医务科的联合管理，为临床合理使用抗菌药物提供指导，加强医院感染的管理。

3、需进一步加强对一次性使用医疗用品的监督管理，进一步加强对一次性医疗用品及消毒药械的索证把关，确保符合医院感染的要求，达到消毒灭菌效果，并且杜绝重复使用。

4、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院感监测，如呼吸机相关性肺炎、留置导尿管相关感染、手术部位感染及透析相关感染等重点项目的管理。

5、重点部门的布局流程如手术室、产房分区不符合规范要求，icu监护大厅及隔离间缺少流动水洗手设施，微生物实验室污物处理间位置不合理等，医院感染管理科需与总务科、基建科沟通进行整改。

6、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院感染率。

7、医生洗手依从性有待进一步提高。

院感管理年终工作总结 篇8

两个月过去了，医院感染管理科紧跟医院管理步伐，积极响应质控号召，在院领导的正确领导和大力支持下，进行了如下工作：

一、根据院感安全生产要求 细化院感质量管理措施

根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，调整了医院感染管理委员会和临床科室医院院内感染管理小组成员，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应中心、血透室、icu、产房、新生儿病房、口腔科门诊、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导。

二、思想汇报专题加强院感质量控制，保证医疗护理安全

1、每月组织院感质量控制小组，按“医院感染控制质量考核标准”，对各科室消毒隔离措施落实、手卫生、院感病例上报等进行检查考核，对环境卫生学及消毒灭菌物品进行生物监测。针对存在的问题及监测不合格等情况，及时反馈、整改，至合格。

2、及时应对医院感染的发生。20__年3月1日-6日icu 4例病人发生“鲍曼不动杆菌”感染。事件发生后，科室及时上报，院感科成员及时到现场进行流行病学调查，组织icu全科人员加班加点采取有效措施进行控制，在大家的共同努力下，使院内感染事件及时得到控制。

3、针对我院产科2例剖宫产术后发热病人进行了危险因素调查，调查发现院感相关易感因素为：产妇过敏体质、广谱抗生素使用受限制、羊水重度污染。

三、对重点部门进行专项检查

1、3月1日，结合医院“进一步加强我院麻疹防控工作会议”精神，院感科对全院及重点部门进行了专项检查，本次检查包括传染病的预检分诊、手卫生依从性、职业暴露等内容，随机抽查了医生和护士对相关知识的掌握情况。并督促相关科室做好消毒隔离以及医护人员的防护，提高防控意识，认真履行岗位职责，有效预防和控制医院感染的发生。

2、3月11日15时，迎接了县卫计局对血液透析室的监督检查。

3、3月22日，根据《卫计委关于县医院及基层医疗机构医院感染管理培训视频会议内容》，按照上级指示精神，认真查找我院医院感染管理，报告和处置方面存在的问题，将存在问题形成“自查自纠”书面报告材料，上交至市卫计局医政医管科，4月初市局医政医管科将携带上交材料对全市各县级医院进行巡回检查。

四、做好院内感染监测工作

1、院感科每周对全院22个临床科室进行前瞻性病例调查，督促临床医生及时上报院感病例；每月两次到病案室进行回顾性漏报病例调查。采用前瞻性加回顾性调查方法，共监测住院病人11956例，医院感染人数100例，医院感染发病率0.84%，漏报率 %，见附表一。

附表一 第一季度院感病例监测结果

科，分别为：16.35%、4.28%、2.66%。医院感染发病率2月份、3月份较去年同期有所上升，漏报率较去年同期有所下降。如图所示：

医院感染部位以下呼吸道为主，其次为上呼吸道和泌尿道感染，其构成比如下图所示：

医院感染病例微生物病原送检率为56.19%，前五位对抗生素敏感的细菌依次为铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯肺炎亚种、鲍曼不动杆菌复合菌、金黄色葡萄球菌。

各危险因素调查发现：前五位院感相关易感因素依次为病情危重、侵入性操作、不合理使用抗生素、手卫生依从性差、无菌操作欠规范。

2、2——3月份，医院各类环境、消毒灭菌物品、消毒剂等细菌学的监测，总合格率为90.05%。空气超标部位为icu大病室、血透室透析大厅、产房普通分娩间、新生儿暖箱室、产科二病区9病室、口腔科门诊2诊室、门诊手术室1号手术间、胃镜室操作间；物体表面超标部位为icu微量泵面板和监护仪按钮、新生儿暖箱窗栏和暖箱操作按钮；消毒剂浓度监测超标的部位为新生儿科治疗室使用中的碘伏不达标、透析室透析用水入口液不达标。经对所有细菌超标部位重新消毒后，复检均合格。

五、加强了医疗废物管理

院感科三次下发医疗废物分类目录，并要求质控员对全科人员进行培训，明确了医疗废物管理人员的职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

六、院感知识培训

分批分次进行了五次医院感染知识培训，血透室一次、icu一次，全院临床科室质控员2次、工勤人员1次，共216人次。培训内容为：血液透析病人医院感染防控措施，icu病人多重耐药菌防控措施，各科室医院感染管理考核标准，标准预防，医疗废物分类管理，手卫生知识，医院感染诊断及上报程序、工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训等。

七、院感工作亮点

1、全院医务人员对院内感染控制意识增强，对医院制定的消毒隔离、手卫生及自身防护制度和措施能够遵照执行。查房、治疗过程中部分医务人员能做到及时清洁或消毒双手，医疗器具使用后能做到消毒。

2、科室质控员发挥应有的作用，范文写作定期对本科室的院感工作进行检查、督促，并将检查结果每周两次oa上传至院感科。

3、部分重点科室“重消毒、轻清洁”导致环境生物学监测，空气培养结果超标的现象完全去除，3月份环境卫生学监测合格率100%。

八、下一步工作设想：

1、完善医院外来手术器械的清洗、使用管理，减少交叉感染隐患；

2、进一步强化抗感染治疗常规病原学+药敏检查的意识，提高送检率；

3、进一步完善icu、新生儿科的感染监测管理，强化感染防控措施；

4、加强培训，规范标本采集运送技术，提高病原学检查的阳性率；

5、加强对急诊手术的术前预防感染用药的规范化管理。

6、加强清洁工的培训。