三级医院评审准备报告怎么写（精选6篇）

三级医院评审准备报告 篇1

一年来，在院领导的正确领导下，在兄弟科室支持和关心下，认真落实省卫生厅20xx年度医政医管工作重点，坚持“质量、以人为本”的理念，深入学习和贯彻《中华人民共和国执业医师法》、《侵权职责法》、《病历书写基本规范》、《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等法律法规，结合我院“三级甲等医院创立”和“全国百姓放心示范医院”、“医院管理年”、“三好一满意”活动的要求，以“我院20xx年度工作目标任务分解表的指标”为基础，全面开展临床、科研、教学、计划生育等各项工作，较好地完成了科室年初制定的各项任务。

一、三级甲等医院创立

认真学习《安徽省三级综合医院评审标准》及《安徽省三级综合医院技术标准》，对照我院创立办印发的任务分解表，组织科室人员认真学习，逐条分解、落实，做到人人有指标，人人有任务。组织质控人员对运行病历、归档病历全面督查，重视环节管理。经过科室全体人员的`辛勤工作，较好地完成了三级医院创立任务。

二、抓学习，创立“学习型科室”

经过学习基础知识、基础理论、各种诊疗常规及临床技术操作规范，提高业务水平;注重对科室医务人员人文素养及沟通本事的培养，要求大家有爱心、同情心、职责心，真正围绕“质量、以人为本”开展临床各项工作，提高服务本事、服务质量及服务水平。

三、抓医疗核心制度落实，重视医疗安全

妇产科是高风险科室，尤其是产科，牵涉到母子平安。科室从抓首诊负责制、三级医师查房制度、术前讨论制度、手术分级管理制度、交接班制度、疑难病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、临床用血管理制度、围手术期管理等制度的落实，加强重点环节监管，医疗质量稳步提高，一年来，科室无医疗事故发生。

四、积极开展临床路径及单病种质量控制工作

按照医务处及质控处等相关部门下发的文件通知要求，我科开展了“自然临产经分娩”(临床路径)及“剖宫产术”(单病种质量控制)试点工作，经过全科医务人员共同努力，降低了病人平均住院费用及平均住院天数，病人满意度进一步提高。

五、抓团结协作，创和谐科室

妇产科都是女同志，大家日常工作琐碎、繁重，仅有医师、护理、助产、麻醉等医务人员良好协作，才能消除医疗隐患;遇事相互商量、补台，构成良好协作的氛围，科室气氛温馨、和谐。

六、临床教学、科研

按照医院科研、教学规划认真实施科室的教学、培训及临床带教工作，注重对年青医师业务素养及沟通本事的培养。

在科室X主任领导下，我尽力当好助手，经过大家的辛勤工作，我科20xx年度门诊诊次、出院病人数、新生儿分娩数、手术总例数、Ⅲ、Ⅳ类手术例数、床位使用率、业务收入等指标较20xx年显著提高;药品比例、抗生素使用率有所下降。

20xx年将在医院领导及科主任的领导下，加强自身学习，恪尽职守，当好助手，为实现我院创立三级甲等医院目标尽微薄之力。

述职人：xxx

20xx年xx月xx日

三级医院评审准备报告 篇2

20xx年对于医院、科室、我个人来说都是一个转变、成长、奋进的一年。至20xx年x月x日普外科建科满周年，我作为护士长的工龄也是一样，经过了这一年的工作和学习我自身有了质的转变。在院长的正确领导下、在护理部带领下、在各部门密切配合和支持下，结合护理部年初制订的工作计划和目标管理，科室全体护理人员团结一致、以创建三级医院为工作重点，认真完成了20xx年度的各项工作任务。同时自身在政治素养、业务水平和管理能力等综合能力方面都有很大提高。现将一年来的思想和工作情况以及今后的努力方向汇报如下

一、 转变观念提高管理水平

根据《三级综合医院评审标准实施细则》的标准，在护理部组织下全科护士认真学习每一项的评审标准，理透并考试合格，并按照每项标准各项要求逐步理顺每一项工作。我不断向经验丰富、工作突出的护士长学习，学习他们的工作经验工作方法；学习她们的管理机制、排班方法、工作状态。向科里的护士们学习，学习她们工作中的长处，弥补自身的不足。在生活中关心体贴科里的护士，有困难主动帮助。在工作中严格要求，做到人人平等、因材施教、因人而异、充分发挥每一名护士的优点调动护士们的积极性。

二、 加强护理管理持续改进护理质量

按照《三级综合医院评审标准实施细则》的精神以及护理部的.安排完善18个资料盒，从而加大护理质量自查力度、认真落实整改措施、提高护理质量。通过不定期检查各项护理质量，对存在问题及时进行整改通过检查→整改→再检查→整改的程序，狠抓各项护理工作中的重点环节、重点时段、重点人员使护理质量得到持续改进。

1、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。

2、加强重点时段的管理，如节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时加强监督和管理。坚持每天上班下班开小会，每周会，听取、汇报阶段性工作情况、月会传达医院、护理部的新精神等，形成了互通有无、取长补短的良好氛围。强化护士良好的职业认同感，责任心和独立值班时的慎独精神。迎难而上，敢打狠拼，较好地完成了各项任务。

3、加强重点病人的管理，如危重病人、住院时间较长的病人、老年病人等把他们做为例会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，保证病人得到及时有效的护理。同时使重点护理对象更突出利于工作人员重点掌握、引起各班的重视。

4、对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

5、做好急救药械的管理工作每班交接时认真核对急救物品、药品、设备做到“四定”及时补充急救药品帐物相符做到完好备用确保其完好率达100%。

6、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。对护理文书方面的薄弱环节、大家经常犯错的方面，反复学习、考核，引起重视。

7、完善护理紧急风险预案，按照护理部的要求每月进行风险预案演练，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

8、根据护理质量管理标准的要求，在护理部的指导下，我科成立护理质控小组，对小组成员科内进行了各“护理质量检查标准”的学习、培训，使质控小组能较好地开展工作，对于反复出现及原则性错误与护士质控相结合建立质控登记本对护士进行量化绩效管理。

9、为确保护理安全 要求护士遵守护理核心制度、各项规章制度及各项操作规程严把护理质量关防范护理差错事故的发生。按照《三级综合医院评审标准实施细则》的要求，做到事前有评估有告知、事后有措施有改进。做到班班查、日日看、周周总结使护士自觉提高护理质量。

三、 开展优质护理服务夯实基础护理提供优质服务 执行APN排班 扁平化管理病人

1、积极响应“优质护理服务示范工程”创建活动积极组织科室护理人员学习、落实住院患者分级护理服务，牢固树立服务意识，由被动式服务转变为主动服务。在护理工作中创造性开展工作。始终以病人为中心，落实基础护理为病区患者提供安全、优质、满意的护理服务提高患者的满意度 。

2、落实卫生部在全国医疗卫生系统开展的服务好、质量好、 医得好、群众满意的“三好一满意”活动。牢固树立服务意识改善服务态度细化服务流程。了解患者需求真正的为患者解决难题满足患者需求。

3、加大落实、督促、检查力度注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理按要求开展质控活动。执行APN排班，明确分工、责任到人、做到人人参与、层层管理、共同把关、确保质量。

4、为了提高服务质量、保证患者安全，形成良好的研究学习氛围、科室形成了护理工作中的小问题的讨论习惯，已经发现解决了“PICC和锁骨下静脉留置针的固定新方法预防压力伤的发生”。

四、加强护士在职教育提高护理人员的专业素质。为迎接三级评审打下坚实的基础。

1、培训及带教工作 按护理部以及科室计划每周进行业务学习专科技能培训并按时进行理论及技能操作考试做到有计划、有实施、有考评、有总结。严格要求护士按规范书写及时检查并改正发现的问题、错误、不断提高质量。配合医院培训计划对低年资护士进行规范化培训严格要求实习生按计划带教。

2、 每月全体护理人员参加科主任的业务大查房一次针对病情每位护士做出相应的护理诊断及护理措施。

3、积极鼓励和支持护理人员参加“自考”、“网络教育”等学习提高护士学历层次。

五、绩效考核 量化管理

定期检查与抽查相结合采用检查结果公式法典型事迹、优秀个人、与奖金挂钩，同时作为年终评比的条件被院里表扬及为科内争得荣誉的护理人员科内给予一定的奖励。实行主班、责任护士竞聘上岗给予护士公平竞争的平台调动护士的工作积极性

六、 加强院内感染的管理 严格执行消毒隔离制度

结合院内下发的院内感染文件科内组织学习严格执行消毒隔离制度无菌技术操作规程医护人员做好自身防护实现医务人员零感染的目标

1、科室感染质控小组按计划进行检查、总结、记录。对质控结果定期讨论

2、做好一次性物品的使用及管理工作重点做好了一次性物品、吸引用物、吸氧用物、无菌包等的消毒管理工作。

3、认真进行空气监测及紫外线灯强度监测做好记录保证监测符合卫生学的要求。

4、加强了护理人员职业防护技能的培训强化自我防护意识要求人人熟悉各种预并力求杜绝职业伤害事件的发生。

5、定期对科室人员进行院内感染知识培训。

七、工作中的不足

1、管理经验不够在工作计划的编排和工作的轻重缓急的把握上不够到位导致计划中的工作有未按时落实现象。

2、按照《三级综合医院评审标准实施细则》的要求，达到A的条目不多，也就是未有完整的资料体现持续改进。

3、对迎接三级医院评审的执行力有待进一步加强，在院内感染的管理的工作还不是很到位：如：洗手的依从性、院感知识人人掌握等方面

八、下一步工作打算

1、加强专科知识的学习努力掌握专业技能。

2、进一步加大科室护理质量检查力度、管理力度，狠抓基础护理、护患沟通、健康宣教等工作为我院等级评审等工作做好准备。

3、 强化制度落实消除安全隐患安全工作常抓不懈。 加强核心制度的学习和落实。

4、在和做好常规临床护理工作的同时积极探索新知识、新业务、新技能有创造性的开展工作。

5、学会管理工具的灵活应用，用数据说话、完善资料、体现持续改进。 总之一年来我和科主任及全体科室医护人员同心同德克服困难以医院大局为重不断提高医疗护理水平切实为病患提供优质的护理服务。在今后的工作中无论从管理、服务、还是追求质量上，我们都力争迈上一个新台阶，认清形势，统一思想，树个人形象，树科室形象，树医院品牌，从自身做起，高标准、严要求，树立“院兴我荣，院衰我耻”思想，转变服务理念，强化服务意识。我们坚信，有各级领导大力支持，有医院、护理部正确领导，更有全科护理人员齐心协力，我们一定完成各项工作为病区的发展医院的繁荣发挥更大的作用。为迎接三级综合医院评审做好准备而努力。

三级医院评审准备报告 篇3

尊敬的院领导、各位科主任、护士长：

上午好!

20xx年，手术室在医院党政班子坚强领导下，按照“医院管理年”要求，以**级医院创建活动为中心，坚持“以病人为中心、以提高医疗服务质量”为宗旨，全体医护人员团结奋进，锐意改革，大胆创新，推进了科室业务全面发展。

一、用学习武装职工头脑

一是注重政治理论学习，以正确的政治导向指导医疗工作。始终坚持每月两次的政治理论学习，认真执行卫生部行业纪律“八不准”，积极开展医药购销领域治理商业贿赂工作，教育和引导全体职工遵守法律法规和职业道德，自觉抵制收红包、拿回扣等现象，形成了团结向上的团队作风。二是加强业务知识学习，不断提高业务技能。将新理论、新技术、新概念学以致用，坚持每月的业务小讲课，形成人人学习，自觉学习的氛围。医院组织的业务学习及三基考试、考核，全年无一人次无故缺席，科内人员多次获得三基考试前三名，20__年元月在**省专科护士考试中合格率。先后派人参加20__*省手术室年会、专科护士培训及手术室护士进修、护士长管理培训。

二、用科技兴医带动新技术新项目开展

今年我科添置了美国进口的平台手术系统，该系统具有减少手术出血、节省手术时间、减轻手术创伤、病人术后恢复快和减少术后并发症等优点。目前已应用于腹腔镜下子宫全切术、腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术、经阴道子宫切除术等。同时，加强环节质控，促进科室护理质量持续改进，制定环节质控流程，杜绝了护理差错事故的发生，全年手术感染率为零。

三、用严格管理服务**级医院创建

围绕以病人为中心、以提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动以及卫生部组织的“三好、一满意活动”，完善各项规章制度，落实医疗核心制度，保障了医疗安全。做到全科全年无一例医疗纠纷、医疗事故。严格按照医院十不准及相关制度督察科室劳动纪律，组织积极参加医院举行的各项活动，认真执行医院医务人员绩效考核实施方案，诚信服务考核标准，医疗业务技术档案考评方案。每月对科室人员进行考评，达到了规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，改善医疗服务态度，构建和谐医患关系目的。

在三级医院创建中，先后派人到长沙学习评审标准，并按评审标准完善了管理的各项资料。根据新出台的病历书写规范，重新印刷了手术安全核查单，于今年**月份开始启用，并完成20xx年及20xx年**月份病例完善工作。根据**级医院评审标准提交了手术室改造计划。

四、只争朝夕的状态创造一流业绩

手术室历来是一个团结奋进、只争朝夕的团队，大家在一个团结友爱、互助互济的家庭中，团队精神得到了进一步的提升，为创造一流业绩注入活力。与去年同期、年初目标比较，今年取得了优异成绩。

但路漫漫其修远兮。手术室全体人员追求的脚步将永远不会停止。我们将忠诚奉献，开拓创新，为医院事业更上层楼再立战功!

三级医院评审准备报告 篇4

尊敬的领导：

新医院整体搬迁后，业务量较前大幅上升，我科工作量较以往明显增加。随着近几年省、市临床重点专科评审的常态化展开，临床路径管理工作的逐渐扩大，业务量增加导致的医疗投诉和医疗争议量的增加及纠纷接待办要建立日常值班制，还有即将要展开的三级医院评审，其中大量工作均需要我科来完成。加之近期科内人员变动，致科内人手及其紧缺，现一直处于疲于应付状态。鉴于医院管理和科室发展的需要，现申请增加2名人员。

人员要求为：

1、首选2名从事临床专业人员，自愿从事医务科教工作，可为新招聘医生，也可抽调本院临床或医技科室医生;

2、如上述2人只能满足1人，可考虑招聘卫生管理人员1名。现较多三级医院均引进卫生管理内人才从事医务(医政方向)工作。

xx科

20xx年x月x日

三级医院评审准备报告 篇5

尊敬的各位领导、同事们:

下午好！我叫，现任职院科教科科长，负责院科教科管理工作。在即将过去的20xx年，在院领导的带领下，科教科在重点专科建设、临床科研管理、科技鉴定等方面有较大的进步，其中重点围绕《三级医院评审》开展相关的工作，并取得了一定成绩。下面向大家汇报我本年度的工作，希望各位领导、同事给我提出宝贵的建议。

一、思想素质方面：

在政治思想方面，我始终坚持党的路线、方针、政策，针对中央近期提出的加强党的思想作风建设，全面贯彻十八大精神，思想作风上达到“照镜子、正衣冠、洗洗澡、治治病”的要求。我在医院组织的各项学习活动中，积极开展批评和自我批评，对照先进找差距，查问题，找不足，使自己在思想、作风、纪律以及工作标准、质量等方面都有了很大提高，做到思想上、政治上时刻同党组织保持高度一致。我在日常工作中，遵纪守法，廉洁自律，爱岗敬业，严格要求自己，密切联系群众，具有强烈的责任感和事业心；作为医院的一员，为自己树立“院兴我荣，院衰我耻”的精神，积极为医院的发展建言出力。在过去的一年学习和工作中，我觉得在思想、工作作风、业务水平等方面均有长足进步，为更好的完成本职工作建立了良好的基础。

二、工作业绩总结：

在20xx年，科教科根据医院下达的各项工作要求及专业发展的需求，主要完成以下几个方面的工作：

（一）、重点专科管理

（1）选定龙头专科，瞄准发展方向

近些年随着社会医疗机构的不断崛起，医院的开拓经营受得了前所未有的冲击，如果要在竞争激烈的市场站稳并发展，就必须大力发展重点专科建设。院领导很早就认识到重点专科建设的重要性，结合我院实际，年初明确将神经内科介入治疗作为我院重点专科发展的龙头。科教科根据医院领导要求，重点配合业务科室进行机构调整、组织业务培训、专业进修、专家引进等工作。在科室设置上进行改革，将原神经内科病区分为二个病区，病床数量扩展至x张，建立主要以神经内科介入治疗为主的新病区。通过引进省市知名神经内科专家xx教授，业务院长去北京主修神经内科介入治疗等举措，为我院专科建设从管理水平、基础条件、医疗技术、人员队伍上打好坚实基础，为神经内科团队开展脑血管介入治疗提供了良好的平台。通过医院各部门共同努力，我院神经内科在重点专科创建评审中取得第一名的好成绩，并被授予“xx市重点专科单位”。

（2）遴选医院优势学科，争创武汉市重点专科

根据《医院重点专科建设方案》，我院遴选神经内科、护理专科、骨科、病理科参加重点专科的申报工作，作为科教科今年工作重点，我十分重视申报工作，第一时间积极组织各获选科室开展相关工作的启动，通过仔细解读有关政策文件，认真研究申报流程，针对各相关科室列出申报条件及资料要求，要求科室组织相关人员进行业务学习，模拟申报答辩过程中出现的问题，并研究解决方案。通过仔细的准备和各科室的共同努力，我院在组织的答辩中取得了神经内科、护理专科、病理科第一名的好成绩，以上三个专科被授予“重点专科设单位”。

（3）加强重点专科管理，基础建设工作。

“xx科”作为我院的重点专科，一直是科教科重点关注的科室，对其的动态管理贯穿于科教科日常工作中，我在工作中积极配合专科建设和发展，在专业技术方面外聘三名专家作为业务指导，有力的推动了亚专科的发展，拓展了业务范围。科研方面给予最大的支持，今年有多篇论文入选中文核心期刊，xx项科研项目被市卫计委列为医学科研项目，xx项科研项目被省卫计委列为科研项目，申报市卫计委20xx年科研项目1项。向各专业团体积极推荐专业人员，学科带头人被吸收为专业委员会委员。科室成为xx学院实习基地。

（二）、临床科研、科技鉴定、“两新”管理

临床科研、科技鉴定、“两新”管理是科教科重要工作，是推动医院“科技兴院”的基础，也是鼓励广大医护人员提高业务水平、钻研新技术、开拓新学科的重要举措之一。今年，科教科在临床科研、科技鉴定、“两新”管理方面取得了较好的成果，主要如下：

临床科研：今年申报20xx-20xx年科研项目19项，市科技局、省科技科技厅项目1项。20xx年立项的科研项目在科研管理团队的带领下按科研计划稳步进行中。

科技鉴定管理：xx项鉴定为国内领先水平。“两新”管理：今年全院申报两新项目67项，确定等36项列为医院20xx年“两新”项目。到目前为止已开展28项。两新项目的开展大力推进了重点专科及三级医院评审工作，为医院创造了可观的经济效益和社会效益。

（三）、期刊文献查询、论文管理

为适应我院专学科建设和发展的需要，满足广大职工查询文献的学习需求，方便职工利用节假日休息时间研究和学习专业知识，医院开通了万方医学数据库，为全院医务工作者提供了一个权威、全面的医学知识新平台，受到广大医务工作者的广泛欢迎。今年到目前为止论文撰写共计95篇，sci2篇，中华级2篇，核心期刊43篇。

（四）、继续教育及远程教育、人才培养

在职人员的继续教育和培养是医院发展的动力，只有不断地更新专业知识，提高员工整体素质，才能适应市场的竞争。科教科根据医院专业划分及人员结构，制定了院、科两级培训计划，畅通了医院继续教育的信息渠道，每月将医学会学术活动计划、院远程教育课程安排在腾讯通及公示栏中公示，并将专科培训内容重点通知到相关科室，内容涉与医疗、护理、院感、公卫10余部门的培训工作。20xx年1-10月完成院级业务讲课30余场，参加人员3500人次。市级继教培训6次（含乡镇卫生院、社区），780人。

针对专科及实习生培训开通了xx医院的远程教育课程，共举办72次参训人员1500余人次。并下载相关课件150余套，供职工在工作站上调阅。为了进一步鼓励在在职人员读研读博，优化全院学历结构，今年选送重点专科的21人在职读研读博，已在读10人。选送学科带头人、青年骨干参加省市技术培训89人次，其中市内59人次，省内10次，省外20次。选派专科人员进修计划33人，已完成18人。

三、工作心得

20xx年对我是非常忙碌的一年，工作量大，人员紧张、业务水平要求高，虽然很辛苦，但我在工作中积累了宝贵的经验，也发现了自身的不足，在以后的工作学习中，我从以下几方面要重点加强。

1、知识更新，加强修养，全面提高自身素质，提高执行力。自觉学习管理和业务技术知识，不断提高人文素质和业务素质，增强辨别是非的能力，增强管理的敏锐性和预见力，努力做到管理上清醒，理论上成熟，信念上坚定，实践上自觉。

2、爱岗敬业，尽职尽责，塑造医院管理团队崭新形象。强化服务意识，变被动为主动，千方百计为临床一线科室保驾护航，工作严谨而不拘泥，雷厉风行而不毛糙。

3、正确处理好各种关系。对同事和各级领导，做到谦虚谨慎，团结协作，严于律己，宽以待人。用自已的一言一行，维护医院的整体形象。

述职人：

20xx年xx月xx日

三级医院评审准备报告 篇6

xx年护理部紧紧围绕质量、安全、服务的宗旨，进一步完善各项规章制度，改善服务流程，改善住院环境，把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐护患关系放在第一位，加强护理质量控制，加大护理监督力度，重视护理骨干的培养，优化护理队伍，强化三基三严训练，以争创三级综合医院为主题，狠抓业务管理，内强素质外塑形象创造性地开展工作。一年来，在院领导的正确指导关心支持下，在各科室的密切配合下，圆满完成各项工作，现将全年护理工作做如下总结：

1.为保证护理质量安全，确保核心制度落实，根据医院质量考核要求，护理质控组对各护理单元每月一次进行质量考核，全年共检查、考核科室护理质量11次，不定期督导100余次，对检查中发现的突出问题进行分析、评价、提出整改措施。组织护士长例会11次，组织护士长夜查房及节假日查房共计20余次。在检查中发现的问题，督促科室及时整改，护理部反馈性检查时，存在的问题取得较梦想的改善。加强病房管理，认真落实基础护理、疾病护理常规和各项护理工作制度，基础护理合格率达90%以上，特、一级护理合格率达90%以上，急救药品、物品管理合格率达100%，消毒隔离、无菌技术合格率达100%，护理文件书写合格率达90%以上。每月对临床科室发放护理服务满意度调查表，全年累计共发1306份，满意度达94%，优质护理试点病房满意度达97%。在加强业务技术基础上，为强化创三级医院意识、汇报评审工作进展情景，院领导组织各职能科室负责人召开14次汇报会议。

2.为强化各层专科护士的业务技能，组织护士长及护士外出培训11次，共计20余人次。为提高长的管理意识和管理能力，护理部分别在7月和11月派护士长到银川、西安大型医院进行“新医改下的医院管理”和“护士长的领导能力”培训班，学习参观他们医院的先进管理理念，确立其在科室质量管理中的关键作用。按照分级管理要求，经院领导研究决定，调整狄雁鸿为门诊部的护士长，姜丽萍为手麻科工作负责人。

3.制定《阿拉善中心医院20xx年优质护理服务示范工程活动实施方案》，并将优质护理试点病房扩展到内三科、外三科，试点病房的覆盖率由以前的40%提高到60%。在试点病房供给多项便民服务措施，如：为妇产科、儿科病人供给尿布架；在各护理单元病房卫生间安装防滑扶手、应急呼救系统；试点病房制定科室护理服务指南，设立便民服务盒；病房配置夏凉被、小暖壶，并为患者供给病号服；在病区放置安全警示标识，以警示患者提高防范意识；医院大型体检活动中，安排护士为体检者供给导诊服务；为加强护理文化建设，给科室统一订阅现代护理报；根据病人需求，护士为患者供给合理地生活护理；护理部外派护士长进行优质护理服务相关培训，不断更新新知识、新技术，并增加试点病房护理人员配置等等。加强住院病人安全管理，逐步实现护理工作制度化、标准化、规范化、科学化。

4.有计划、有组织地落实护理人员三基培训及专科技能培训。护理部组织护理业务查房4次，护理教学查房7次，护理行政查房13次。完成全院护士“三基”理论考试2次，合格率92%；完成轮岗护士17项常用护理操作技术(吸氧、静脉输液、无菌操作等)的培训和考核，培训率100%，合格率98%。组织院前急救、心肺复苏、电动洗胃等专科技术培训3次，组织参与应急演练2次。根据医院业务发展规划，从实用、节省的角度有目的，有培训方向地派出进修学习，力争学而有用、学而能用。

5.丰富医院文化建设，举行以“热爱事业、热爱生活、崇尚荣誉、争创三级”为主题的"“5.12”国际护士节系列活动，开展护理理论知识竞赛，评选出内三科和外一科为“优秀护士站”荣誉称号，增加了全体护士的团队意识和凝聚力，丰富医院文化建设。

6.加强和规范实习生带教管理，年内理解实习护生29人。各科室在带教上应突出“教”的特点，指定有较强工作能力的护师以上人员带教，并积极开展教学查房、授课等活动，督促其参加院内业务学习活动及医院各项活动，做好实习生考核，为医院今后的科教活动打下基础。

7.随着20xx年医院搬迁至新址，床位数的扩增，按照分级护理管理的要求，为满足临床护理工作人员的需求，于9月底公开招聘合同制护士20名，其中大学本科生3名、大专生11名、中专生6名。经过岗前培训、体检、考核，现已全部安排到临床工作。

8.根据三级综合医院评审实施细则要求，制定《护理质量与安全管理分册》，并修订完善《护理质量考核标准》、《护士长工作手册》、《护理质量考核手册》、疾病护理常规等，下发临床各科室并组织相关人员培训学习。

9.护理工作中存在的不足、原因分析及改善。

(1)护理人员的工作进取性有待进一步加强，团队协作能力需要提高。由于病房护士中低年资人员的比例增加，年轻护士工作能力和主动服务的意识需努力培养。

(2)进一步拓展优质护理试点病房覆盖率，采取更加人性化服务和改善举措，提高服务质量。

(3)护患沟通能力较薄弱，护理核心制度的落实与执行尚有不到位之处，需要进一步落实，护士长需加大督查力度，并鼓励主动上报不良事件，杜绝安全隐患。

(4)组织全院护士进行业务技能、专业知识的学习和培训，强化护理人员的技术水平和服务理念。

(5)护理管理人员的管理理念有待更新，继续加强管理人员的培训和学习，转变全体工作人员的服务理念，为病人供给优质服务。

(6)随着医院的不断扩展，病房床位增加，护理人员缺乏，也是目前亟待解决的问题。