适用场景:乡镇卫生院建设规划、卫生院管理优化方案
本文要点:基础设施建设加强、人才培训体系完善、医疗水平提升措施
行文逻辑:调研卫生院情况→分析建设现状→总结存在问题→提出改进建议
根据县常委会xx年工作安排,近日,县政协副主席赵站伟带领部分常委、委员先后深入到彭婆、水寨、江左等乡镇卫生院进行调研,并听取了县卫生局关于我县乡镇卫生院建设的情况汇报。现将调研情况报告如下:
一、卫生院建设的基本情况
乡镇卫生院是农村三级卫生网的枢纽,是农村医疗卫生服务的主题。近年来,我县认真贯彻落实《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神,坚持“以农村为重点,预防为主”的方针,抢抓机遇,积极稳妥地推进农村卫生体制改革,采取有力措施,加强乡镇卫生院建设,使农村卫生事业得到了较快的发展。目前,我县共设乡镇卫生院15所,其中中心卫生院五所(鸣皋、白沙、江左、彭婆、高山);在职卫生技术人员688人,开设床位333张,业务用房面积2.8万平方米,千元以上医疗设备400余台(件),主要承担本乡镇预防保健、基本医疗、乡村医生管理、健康教育等农村卫生工作任务。
一是基础设施建设进一步加强。xx年以来,利用世行贷款、卫生扶贫项目资金1100余万元用于乡镇卫生院基础设施建设、添置设备和人才培养,消灭了90%的业务危房,有13个卫生院用上了自来水和卫生厕所,有8个卫生院实现了供暖,院内硬化、绿化、美化、排水、院墙、大门等基础设施达到小城镇建设要求,15个卫生院全部拥有救护车,乡镇卫生院环境面貌和基本医疗条件得到了显著改善,技术服务能力明显增强。
二是强化人才培训。采取学历教育与短期培训相结合的方式,不断提高卫生院医护人员素质。15所乡镇卫生院xx年已完成105人、xx年又派出93人脱产到市卫校进行一年的专业学历教育培训,安排33人赴省级医院进修,15人到省职工医学院深造学习。9月中旬又派出15名卫生院长接受省卫生厅半个月的.管理知识培训,乡镇卫生院医护人员的知识结构进一步改善。
三是医疗水平有新的提高。由于乡镇卫生院软、硬件设施的逐步完善,过去乡镇卫生院不能开展的大型生化检验、血流变、下腹部手术及院前急救等,目前已全部开展,个别卫生院还开展了部分上腹部手术。开展门诊化预防接种和下乡巡回体检与儿童接种,“四苗”接种率保持在85%以上。组建妇幼保健科,融妇产门诊、住院分娩和保健为一体,新法接生率达96.5%。使农村常见病多发病和预防保健就近解决,免去了奔波劳累之苦。
四是开展“人性化”服务。乡镇卫生院对病人实行宾馆式服务,免费提供茶水、报纸,免费接送住院病人,有的卫生院为住院产妇免费提供荷包蛋、红糖,出院时赠送婴儿服装、新生儿生日贺卡等,营造温馨的人性化氛围。在彭婆卫生院输液中心,一位老大娘动情地说:“这里的服务态度真好,总是笑脸相迎随叫随到,待俺可好了”。
五是规范卫生院财务管理。xx年初,卫生局建立会计工作站,实行院帐局管,抽调5名业务熟练的财会人员集中办公,管理15个卫生院帐目,各卫生院不再设立会计,只设记帐员,卫生院各项支出实行院班子会签制度,会计工作站负责审核,公开收支情况。卫生院经济运行随着业务的发展不断好转,据统计,xx年15个卫生院收入1500余万元,比xx年翻了一翻,人员工资也有不同程度的提高。
二、存在问题
1、发展不平衡。由于乡镇经济条件和历史原因,导致乡镇卫生院之间在基本条件、业务水平和职工工资待遇等方面差别较大,有的卫生院发展较快,但也有一半卫生院业务萧条,发展明显滞后。
2、发展后劲不足。经费投入不足,补偿机制不健全,多数卫生院自身经营收入不足以发放在职人员工资和交纳社会保障金,公共积累缓慢,自身发展乏力。部分卫生院基建负债大,大量拖欠应缴纳的合同保证金和养老保险金,加上基本医疗服务价格长期偏低,出现了潜亏运行。
3、高技术人才匮乏。人才问题已成为制约乡镇卫生院发展的瓶颈。15个卫生院“两低一高”问题较为突出,即学历低、职称低、无学历人员比例高。尤其是临床骨干医生、护理、检验、药剂、影像专业技术人员缺乏,预防保健人员素质较低,严重影响卫生院服务职能发挥。
4、在职人员待遇偏低。xx年,中心卫生院人均月工资600元左右,一般卫生院的工资水平相对较低,最低的只有300多元,远远低于县直各医院的工资水平,直接导致了人心不稳,人才外流的现象。加上交通条件的改善,越来越多的患者直接到县直医疗单位就诊寻求高层次的医疗服务。与县直医疗单位相比,卫生院出现了服务量小、收入低、工资水平低、业务发展慢的恶性循环。
三、几点建议
1、进一步优化卫生资源配置,在加大投入上做文章。一方面要努力争取国家卫生项目资金和扶贫资金,重点向一般卫生院基础设施建设、设备装备和人才培养领域投入,从根本上改善农村卫生院卫生条件;一方面卫生行政部门要统筹规划,将有限的卫生经费重点向农村卫生工作倾斜,大中专毕业生优先安排到卫生院工作。
2、进一步深化卫生院体制改革,在管理上做文章。结合我县实际,因地制宜,引进先进管理办法和技术,建立有效的竞争激励机制,增强服务能力。加快乡镇卫生院人事制度改革步伐,实行公开竞聘卫生院长,对卫生院人员由身份管理向岗位管理转变,由传统的组织安排转变为岗位竞争、双向选择,全面推进绩效工资制,对乡镇卫生院长实行目标责任管理,使他们有经营管理、人事管理、财务管理的自主权,以此推进乡镇卫生院的快速发展。积极改进对乡镇卫生院的管理。卫生行政部门要树立“管理、服务、效率”的理念,要按照“培养一个好院长,理清一条好思路,发展一些好专科,制定一套好制度,建设一支好队伍”的要求,切实履行好对乡镇卫生院的监管和指导职责,促进卫生院的协调发展。
3、加强卫生院队伍建设,在优质上做文章。一是要制定优惠政策,筑巢引凤,要在国家政策允许的范围内,制定优惠政策和有利条件,吸引高技术人才到乡镇卫生院工作,使他们愿意来、稳的住、留得下;二是加大在职人员的培训力度,采取多种措施,通过脱产、半脱产、带资深造等形式,有计划有步骤地对全县乡镇卫生院的医疗技术人员进行再培训,不断提高卫生院的整体医疗水平;三是建立县直医疗单位对口帮扶乡镇卫生院制度,特别是鼓励高技术职称的医生,有计划地到卫生院帮带工作,以此带动卫生院医疗质量的提高;四是实施“名医”、“名科”带动战略,要与省、市级大医院建立协作关系,定期邀请知名专家到卫生院坐诊,同时努力培养业务骨干和学科带头人,培育发展具有本地优势的特色小专科,提高技术水平,带动整个卫生院业务的开展。
4、创新发展思路,在便民上做文章。大力发展社区卫生服务,主动走出去,以社区、家庭为卫生服务对象,开展疾病预防、健康检查、常见病、多发病诊治,不断拓宽服务范围。建立健全乡村两级社区卫生服务网络,充分利用现有卫生资源,发挥乡镇卫生院的农村卫生管理职能,增加服务量,增加两个效益,为加快发展积蓄力量。要牢固树立“以人为本”意识,在卫生院广泛开展“问一声、扶一把、送一程、暖人心”活动,通过灵活多样的服务方式拉近与患者距离,改善医患关系,以方便、快捷、简便、低价的服务,吸引更多的农民群众到卫生院就诊。
适用场景:军队卫生中心建设调研、基层医疗设施改进方案
本文要点:人员编制不足导致效率低下、基础设施落后影响服务能力、基本公共卫生服务管理薄弱
行文逻辑:调查分析现状→梳理问题症结→提出改进建议→明确职能定位
乡镇卫生院的状况直接关系到医疗质量和农村群众的健康。乡镇卫生院是农村卫生服务体系建设的重要环节。为了了解军队卫生中心的现状,了解存在的问题和制约卫生中心发展的因素,我最近带着这个问题对军队卫生中心的建设进行了调查,分析了制约初级卫生保健发展的症结问题,并寻求解决办法。通过座谈、走访、查阅相关资料和实地了解等方式,对军事竞赛乡镇卫生院的基本情况进行了调查,调查情况总结如下:
一、军队乡镇卫生院建设的基本情况。
军族乡位于x x县东南部,距离县城南伞98公里,是x x县、x x县、x x县、x x县的交界处。全乡领土面积186.18平方公里,森林覆盖率41%,最高海拔2978米,最低海拔530米。气候差异较大,立体气候强烈。
全乡辖6个村委会,43个自然村,69个村民小组。汉族、佤族、拉祜族、傈僳族、德昂族等11个少数民族。少数民族人口占总人口的44%。是XX县唯一的民族乡,也是云南省唯一由四大民族组成的民族乡,xxxx年全乡农业人口12880人,人均纯收入4069元。
全乡有7家医疗机构,其中医院1家,村卫生所6家。健康中心占地10亩,建筑面积3348㎡(含在建综合业务楼1564㎡),其中危房1264㎡,占建筑面积37%。医院现有职工34人(其中正式职工12人,临时工22人),执业医师3人,执业助理医师4人,专业护士1人。
全乡有6个村卫生所,建筑面积60m2(其中砖混结构2个,砖木结构4个)。目前有10名乡村医生,其中男乡村医生6名,女乡村医生4名,高中及以上学历乡村医生4名,初中及以下学历乡村医生6名。
二、发展过程中的困难和问题
1.人员编制不足(核定编制12人),专业技术人员兼职情况突出,工作效率低。该医院雇用了22名临时工来弥补岗位短缺,以满足工作需要。
2.综合业务楼建设资金缺口太大。主项目投资286万元,辅助项目投资约32万元。目前到位资金190万元,其中项目130万元,县级60万元,缺口资金128万元。由于卫生院的创收能力有限,经济困难,每月要支付大量临时工工资(约3.5万元),已经无力支付1.2的缺口资金
3.医院每年都会派很多人去进修,但是短期内还是存在人才短缺的问题,尤其是缺乏专业能力强的学术带头人。
4.基础设施落后,工作室和病房严重不足。工作室663.84平方米,其中危房138平方米,职工宿舍1120.6平方米。随着新的综合大楼的建成,住房短缺将得到解决。
5.多年来,由于卫生服务投入不足,医院基础薄弱,无法投入更多资金及时更新医疗设备。结果医院只有基本的医疗设备,陈旧简陋。与同级医院相比,医院使用的医疗设备相对落后和不足,已经不能满足医疗需求。
6.基本公共卫生服务的备案和管理质量有待进一步提高,特别是孕妇、儿童和慢性病的健康管理有待加强。糖尿病和高血压很难治疗。
一是医院、诊所医生专业技能不强,治疗不规范;
二是治疗糖尿病、高血压的药物品种相对不足;
第三,患者主动接受体检和治疗的意识不强;
第四,受当地习俗和生活习惯的影响,健康的饮食习惯很难干预。由于交通的影响,居住在山区的老年人很难在卫生院进行全面体检,从而影响系统管理率的提高。
7.在实际运行过程中,基本公共卫生服务与人力资源的矛盾日益明显,主要表现在以下三个方面:一是医院人员不足,公共卫生、疾病预防、妇幼保健等方面没有正式的专职人员管理。正式的兼职工作比较特殊,需要雇佣临时工来管理这项工作。此外,临时工工资低(1300-1500元),工作不稳定,流动性大,缺乏公共卫生服务。二是村医史普遍偏低。目前仍有一定数量的乡村医生只有小学文化。这部分乡村医生文化程度低,接受能力有限,工作难度很大,导致工作和服务质量低下;第三,村卫生室人员配备不足,特别是民族山区的卫生室缺少乡村医生,缺少本地人才,专业技术人员不愿外出或留在外面。这种情况还没有解决,影响了整体工作质量的.提高。
8、”重医轻防”问题由来已久:“重医轻防”现象十分严重。目前,乡镇卫生院的预防保护人员数量和质量不仅太少,而且大大降低了乡镇卫生院预防保护工作的效果。提供公共卫生服务应该是乡镇卫生院的工作重点。但由于现行体制,原本功能上相互合作的县乡村卫生机构逐渐转变为综合竞争关系。在这种情况下,公共卫生服务不能带来明显的效益,因此它逐渐被削弱,导致乡镇卫生“重医轻防”的倾向不断发展。
作为医疗领域的“夹心层”,乡镇卫生院的便利性和服务价格不如村卫生室(所),医疗水平难以与城市医院相比,在竞争中逐渐陷入劣势。近年来,随着政府对农村卫生工作的日益重视,一些有利于乡镇卫生院的政策相继出台,乡镇卫生院的硬件设施得到了改善。新农合”在报销方面,偏向于乡镇卫生院。此外,“十八项公共卫生任务”这一项目的发展也为其发展带来了机遇。但这些政策只是“救”乡镇卫生院,使其能够维持正常运转,并没有为乡镇卫生院回归原来的定位做出实质性的贡献,大部分乡镇卫生院还在老路上“重医轻防”地行进。
三、对军事竞赛乡镇卫生院下一步工作的意见
1.继续加强人员培训,根据医院实际需要,有针对性地安排人员到上级医疗机构深造,力争用2-3年时间完成医院全体人员的培训,90%的村卫生室到医院进行轮岗培训,让一线科室有学术带头人,使医院的综合服务能力达到更高水平。
2.近期尽快完成综合大楼建设工程并投入使用。努力实现标准化、规范化运作,努力发展成为三甲医院。
3..继续加强基本公共卫生服务,重点加强特殊群体的服务管理水平,确保孕妇、0-6岁儿童、65岁以上老年人、高血压和糖尿病的动态管理质量得到大幅提高。加强高危孕妇管理,100%高危孕妇纳入制度,100%住院分娩,杜绝孕产妇死亡。
4.加强健康教育宣传,改变宣传方式,提高全民健康知识知晓率。
5.加强纸质档案和电子档案的规范化管理,同时加强乡村医生的电子档案录入管理,使乡村医生充分掌握计算机操作技术,使特殊人群的动态管理记录电子化、规范化。
6.加强项目资金管理,确保专项资金专款专用。村医的每一项工作都要进行审核,审核后才能发放补偿资金,资金才能按时发放给村医,保证公共卫生工作的高效运行。
7.继续加强村卫生室标准化建设,提高乡村医生服务水平,改善村卫生室医疗环境,提高群众医疗舒适度,满足群众医疗需求。
8.努力建设医院标准化建设,提高综合服务能力和竞争力,扩大医疗辐射面积,从目前的1.3万服务人口扩大到3个县的周边人口,力争在2年内将医疗收入提高到300-400万元,把医院建设成为群众满意的花园式医院。
四、加快乡镇卫生院建设
(一)明确的职能定位。
建立和完善县、乡、村三级卫生服务网络是政府的重要职责。在这个三级卫生服务网络中,乡镇卫生院是“枢纽”。它以公共卫生为重点,提供全面的预防、保健和基本医疗服务,并在其管辖范围内承担公共卫生管理职能。多年来,由于人们对乡镇卫生院功能定位的误解,甚至将其视为生产性企业来经营,导致医院投资少,工作条件差,卫生技术人员流失大,难以生存的局面。为了加快乡镇卫生院建设,改变现状,我们首先要进一步明确乡镇卫生院的职能定位,转变观念,加大投入,把乡镇卫生院的工作作为政府的一项重要基础工作,充分发挥其在农村三级医疗卫生网络中的枢纽作用,实现“常见病不出乡镇”的目标。
(二)加大投入,强化基础卡,深化内部管理。
目前,卫生院存在医疗器械陈旧、医疗设备缺乏等问题,需要进一步加大政府投入。要深化乡镇卫生院内部管理,逐步完善内部管理机制,通过科学管理提高乡镇卫生院的医疗质量和服务水平。通过相关政策的出台,可以调动乡镇卫生院卫生技术人员的工作积极性,促进乡镇卫生院的发展。要进一步建立健全乡镇卫生院管理规章制度,推动乡镇卫生院向科学化、制度化、规范化方向发展。如何将乡镇卫生院建设与“新型农村合作医疗”结合起来,公共卫生服务”作为加快乡镇卫生院建设的一个重要课题,工作的开展应有机结合。
(三)制定政策,采取措施,稳定农村卫生技术队伍,吸引优秀人才,提高队伍整体素质。
1、制定相关政策,鼓励医务人员到基层工作。政府每年拨出一定的专项资金,解决乡镇卫生院卫生技术人员的保险、工资等基本问题,让他们安心工作;制定并出台相应的优惠政策,吸引更多优秀的卫生专业人才,充实基层医院的工作人员,提高其整体素质。
2.加强乡镇卫生院卫生技术人员的培训。充分发挥市级医院和县级医院的主导作用,实行对口支援和定向培训,提供更多的学习和交流机会,有效提高农村卫生技术人员的专业水平,提高乡镇卫生院的服务能力。