慢性病筛查总结（精选7篇）

慢性病筛查总结 篇1

一、制定慢性病管理工作计划

根据余杭区公共卫生工作任务指标和考核的要求，结合我镇实际情况，确定具体的管理目标，对辖区内所有35岁以上高血压、糖尿病和60岁以上老年为管理目标人群。各社区卫生服务站医务人员（包括乡村医生）负责对本村（社区）高血压、糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制订了高血压、糖尿病筛查、评估、确诊管理工作流程，做到了慢性病患者和60岁以上老年人实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表、每次随访记录表，老年人健康体检表。填表书写要规范、完整、各种医学检查单附贴随访表后，明确了镇、村二级公共卫生管理项目的各自职责。镇社区卫生服务中心负责培训各社区卫生服务站医务人员（乡村医生），负责辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作，力争我镇基本公共卫生管理服务项目健康管理率、规范管理率、控制率达到上级要求。

二、定期培训慢性病管理人员

为了使我镇慢性病管理工作顺利实施，由社区卫生服务中心组织人员培训辖区内各社区卫生服务站基本公共卫生管理服务项目管理人员，每季度一次，在中心四楼会议室，举办了慢性病（高血压、糖尿病）及老年人健康管理管理工作进行了培训，参加培训40余人。用《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及余杭区慢性病（高血压、糖尿病）管理要求，指导各村社区卫生服务站公共卫生管理服务人员熟练管理和规范管理程序，牢固掌握高血压、糖尿病的筛查、评估、个人信息的采纳、登记、归档工作要领，工作中一定按要求认真填写各种信息表格，准确记录数据，及时发现目标管理服务人群，做到及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访，同时，要求各村社区卫生服务站公共卫生管理人员每月底上报本村（社区）慢性病患者的发现数和累计患病人数及老年人健康管理建档人数和累计建档人数，并按实施方案要求定期随访。

帮助患者及家属了解高血压、糖尿病、对个人，对家庭的危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病，从而减少疾病的发生和给个人、家庭造成的影响，指导目标人群及老年人倡导“合理膳食，戒烟限酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方式。重点干预35岁以上的正常高值血压、超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病患者规范用药，按患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，作好转诊记录和转诊后2周内主动随访工作，为本村的慢性病和60岁以上老年人建立管理档案，实行每人二年一次的农民健康体检，每季度1次随访并给予康复措施指导，从而使慢性病和老年人健康管理达到规范管理。

三、全镇慢性病管理工作总结

20xx年度，按余杭区公共卫生工作的要求，开展慢性病和老年人健康管理服务项目，全镇13个行政村以及各社区卫生服务站，全面开展了慢性病（高血压、糖尿病）和老年人健康管理的筛查评估建档工作，落实公共卫生管理工作人员16人，全镇家庭健康档案建档10465户，建档率为99.6％，高血压患者管理数3895人，高血压管理率为98.6%。糖尿病患者管理数684人，糖尿病管理率99.4%。90岁以上老年人服务数96人，服务率100%，弱势人群服务数385人，服务率为100％，残疾人服务数492人，服务率为100％。对查出的慢性病患者都建立了个人管理档案，并按期进行了随访，及时纳入规范管理。

四、待完善的问题和建议

通过一年的慢性病管理工作，全镇防治慢性病和老年人健康管理工作取得了一些成效，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，还一时改变不了过去旧的生活习惯，加之极个别乡村医生不够重视，不能按要求开展管理工作，不按时上报月工作报表。因此，这就需要对各社区卫生服务站负责人和慢性病管理服务人员进一步加强业务培训工作，明确工作目标和此项工作重要性的认识，改变服务意识，增强服务功能，增强社区责任医生的责任心，加快家庭健康档案的信息化管理工作，从而使社区卫生服务管理工作更加规范化。

慢性病筛查总结 篇2

20xx年我院大力开展慢性病筛查、随访工作的同时也对慢性非传染性疾病高危人群进行筛查，以及主动干预工作，现将一年来的工作总结如下：

1、今年5月初我们开展了为期15天的大型下村慢病筛查及随访工作，随访组分5个小组，两个人一个小组，一位负责量血压，测血糖，一位负责询问病史及登记，慢性病高危人群总结。分组进入每一个村子，做到不漏一人，详细登记。期间新发现慢病高危人群145人，其中正常血压高值68人、吸烟70人、空腹血糖高值7人。

2、今年9月我们对65岁及以上老年人进行了健康体检。筛出慢病高危人群86人，其中正常血压高值66人，血脂轻度增高11人，空腹血糖受损16人，体质指数增高25人。对以上人群进行了高危人群管理，其中23人已纳入慢病管理。

3、针对慢病高危人群我们进行了专项健康档案的录入，并把检查结果直接录入到健康体检表里，纸质版健康体检表存档，化验单心电图等存档。并定期进行跟踪管理。

4、对慢病高危人群进行了健康教育讲座，主题为“老年人饮食与健康”，让人们了解饮食上要讲究清淡合理、低脂低盐饮食、营养搭配、多吃蔬菜和水果，（空腹血糖受损的人群要注意低糖饮食,适量主食。）期间进行了健康咨询活动，印制了宣传单600余份，发放宣传单500余份，达到了预期的宣传效果。

5、对慢病高危人群进行了生活指导，要保持心情的豁达与开朗，经常进行户外步行或慢跑等体育锻炼，戒烟限酒，控制体重，保持大便通畅，勤洗澡，勤换衣服，睡眠充足。经常参加有益的娱乐活动，增加人与人之间的沟通与理解。

总之，我们要时刻保持“乐观向上，积极进取,谦虚谨慎”的工作态度，加大对慢病高危人群的健康教育宣传活动，继续对慢病高危人群的管理工作。

慢性病筛查总结 篇3

根据上级相关文件精神要求，我院在院领导的组织安排下于20xx年6月份对辖区的乡村医生进行了慢病前期摸排培训动员会议，着重对辖区各个自然村的高血压及糖尿病患者以及高危人群进行了认真的排查摸底工作。

经过为期近半个月的摸底排查，辖区共发现并上报卫生院慢病及高危人群共计603人，我院慢病科经过认真核查后，在院领导的组织安排下专门成立了慢病体检领导小组，并制定了相关的体检计划及具体的体检安排，并于20xx年8月份对辖区的慢病人员及高危人群进行了为期一个礼拜的健康体检，并于体检结束后对体检结果进行了反馈和认真的汇总。

现将具体的体检结果汇总如下：

1、辖区由村卫生室发现并上报卫生院慢病603人，发放慢病健康体检表603份，实际体检人员共计154人。

2、高血压患者体检共计128人，正常血压共计105人，高血压共计23人，并于体检结束后对其进行了相关的健康指导。

3、糖尿病患者体检共计19人，血糖正常共计12人，血糖高共计7人，并于体检结束后将相关的体检结果进行了及时反馈，并对其进行了相关的用药指导及健康指导。

4、高血压合并糖尿病患者共计12人。

5、慢病高危人群体检共7人，发现血压异常2人，并于体检结束后对其进行了健康指导，并嘱其定期复查。

慢性病筛查总结 篇4

2x年我公共卫生科管理的慢病、老年管理、健康教育工作在疾控领导的具体指导下深入开展各项工作。工作总结如下：

一、慢性病工作：

1.今年的4月份利用中午和下午的晚饭时间分组逐门逐户地进行走访，对辖区内的居民情况进行了摸底调查。通过20余天的工作。共新建档案50户，发现高血压7人、糖尿病3人，新增的慢病患者纳入管理。

2、服务于辖区内35岁及以上原发性高血压。对已纳入管理上的高血压患者679人、糖尿病患者181人、重性精神病患者4人进行了2个季度的随访。

3、利用月底的公共卫生例会对乡镇卫生院和县直医疗机构人员进行了2期慢病、健康教育、重性精神病相关知识培训，提高慢病管理队伍的自身管理能力。

4、根据卫生局的安排4月14---17日分别对4个乡镇卫生院的6个村卫生室进行了慢病督导，将督导意见及时反馈给了本单位。6月2日----12日分2组对25个乡镇卫生院和4个县直医疗机构进行2公共卫生考核，将考核结果以书面形式上交卫生局。

二、老年管理工作：

服务于辖区内65岁及以上常住人群。对他们进行1年1次的健康体检。今年共有660老年人，参加体检的有485人，男性204人，女性281人年龄最大的为93岁。检查项目有测血压、验血脂、血糖、血常规、尿十一项、心电图、测视力。工验出血脂异常185人，高血糖98人，肝功异常245人，心电图异常167人。对筛查出来的高血压和糖尿病纳入慢病管理。对体检发现有异常的老年人建议定期复查。进行生活方式的指导，并告知下一次体检时间。在体检期间为老年人举办了一堂老年人意外伤害的知识讲座，还发放一些宣传资料，通过这次讲座收到了老年人一致好评。在老年工作中我们将继续努力，提高辖区内人群平均寿命。

三、健康教育工作：

1.4月底顺利完成了健康巡讲工作。巡讲共举办了4期，巡讲内容丰富受益人群达1000人左右，通过巡讲倡导健康的生活，同时也受到了广大群众的好评。

2.利用公众咨询进行了5期的宣传工作其中包括：3.24世界结核日、4.25儿童预防接种日、4.26预防疟疾日、5.15碘缺乏日、5.31世界无烟日。通过宣传接受健康教育的人数有1650人、共发放宣传单3000份，同时受到广大群众的好评。

四、今后工作打算：

在今后慢病、健康教育工作中与同志们共同努力希望在年底的工作考核中成绩优秀。

慢性病筛查总结 篇5

为了切实做好第十六个“全国亿万农民健康促进行动”的各项工作，切实有效地开展第十六个“全国亿万农民健康促进行动”的各项工作，进一步加强社区居民健康知识宣传，促进居民身体和心理健康水平的提高，社区在辖区内开展“全国亿万农民健康促进行动”的各项工作。现将工作总结如下：

一、加强组织领导，落实工作责任

为加强对第十六个“全国亿万农民健康促进行动”工作的组织领导，社区成立了以社区、居民委员会主任为组长，社区居民小组长、居民群众为成员的“十六个全国亿万农民健康促进行动”领导小组，具体负责“第十六个全国亿万农民健康促进行动”相关内容的`组织实施，确保“第十六个“全国亿万农民健康促进行动”各项工作有效落实。

二、精心组织，认真做好宣传

社区充分利用各种宣传阵地、各种宣传资源，利用社区内的健康教育宣传栏、健康知识专栏、社区医疗卫生、社区健康教育宣传栏等形式，广泛宣传“全国亿万农民健康促进行动”的内涵和目的，积极营造“健康促进行动”的氛围。社区充分利用社区内的健康宣传橱窗、健康知识专栏、发放宣传单等形式，进行“全国亿万农民健康促进行动”的宣传，使社区内居民了解健康知识，提高了健康意识。

三、积极开展健康素养检测

四、开展居民健康教育宣传

社区利用社区宣传栏、发放健康教育知识宣传资料、发放社区健康宣传单、发放《健康知识手册》、《健康教育手册》、《健康知识问卷》等多种方式，向居民宣传卫生、健康、环保等相关知识，并进行了测量血压等宣传。居民的健康意识明显提高。

五、加强健康档案的管理

社区于20xx年xx月份对辖区内的居民健康状况进行认真的检测，发现患者中有发热、出血性虚弱等慢性病512人，并对居民进行了登记并随时进行登记。

六、开展常见慢性病、传染病的筛查

社区于今年xx月份开展了常用传染性疾病、传染性疾病的筛查工作，共登记了352名居民的筛查结果。并对筛查结果进行了登记。

慢性病筛查总结 篇6

20xx年，我在卫生局的正确领导下，严格执行《国家基本公共卫生服务规范（20xx年版）》认真贯彻落实《来宾市20xx年基本公共卫生服务项目工作方案》以及卫生局各类文件精神，加强慢病管理，严抓慢病管理项目工作，充分调动全院职工的工作积极性和主动性，取得了较好效果，现将我院公共卫生慢病管理服务项目工作总结汇报如下：通过者几个月对慢性疾病的管理工作所发现问题如下：

1.高血压及糖尿病上报数量与实际数量不符；

2.基本信息填写不完整；

3.血压、血糖控制率低；

4.随访效率较差，无接诊记录，血压及血糖控制不良未有转诊记录。

5血压血糖筛查率不足；

6.完善高血压咨询登记表.

为有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据《20xx年基本公共卫生服务慢性病管理项目工作方案》及区卫生局要求，我院对我社区居民的`高血压、2型糖尿病等慢性病建立健康档案，开展高血压、2型糖尿病等慢性病的随访管理、康复指导工作，掌握我乡高血压、2型糖尿病等慢性病发病、死亡和现患情况。

1、高血压患者管理规范

一是通过开展35岁及以上居民首诊测血压；居民诊疗过程测血压；健康体检测血压；和健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患者。

二是对确诊的高血压患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访询问病情、测量血压，对血压控制不良者要求其调整药物或转诊，并对饮食、运动、心理等提供健康指导。三是对已经登记管理的高血压患者进行一次免费的健康体检（含一般体格检查和随机血糖测试）。截止20xx年7月，我院共登记管理并提供随访高血压患者为219人。并按要求录入居民电子健康档案系统。

2、2型糖尿病患者管理规范

一是通过健康体检和高危人群筛查检测血糖；建立居民健康档案过程中询问等方式发现患者。

二是对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查，对血糖控制不良者要求其调整药物或转诊，并对饮食、运动、心理等提供健康指导。

三是对已经登记管理的2型糖尿病患者进行一次免费健康体检（含一般体格检查和空腹血糖测试）。截止20xx年7月，我院共登记管理并提供随访的糖尿病患者为14人。并按要求录入居民电子健康档案系统。

慢性病筛查总结 篇7

自20xx年3月11日至20xx年7月25日，我镇共12个村的2480个60岁以上老年人全部完成高血压和糖尿病筛查，截止到9月份，完成了敖东、敖西、敖南、敖北四个村的两次高血压随访和一次糖尿病随访，梁各庄、西南庄、李各庄、定子务、石东、石南、石西、石北等八个村各完成了一次高血压随访。下面就半年来的筛查和随访工作进行分析总结。

一、统计数据。

石各庄镇共有60岁及以上老年人2697人，实际建档2690人建档率99%，实际筛查2480人，筛查率91%，其中血糖高值人数172人，有糖尿病病史人数114人，新发糖尿病人数48人，糖调节受损人数66人，确诊糖尿病人数162人，糖尿病检出率7%；血压高值人数1271人，高血压病史人数937人，新发高血压人数274人，确诊高血压人数1211人，高血压检出率为49%。高血压合并糖尿病118人，高血压管理人数1145人，糖尿病管理人数149人。

对确诊的高血压和糖尿病患者进行了肥胖、吸烟、饮酒等生理指标和生活习惯以及服药依从性进行了统计。通过统计发现，高血压患者bmi≥25有566人，吸烟有572人，饮酒有265人，有高血压家族史的有132人；糖尿病患者bmi≥25有64人，吸烟有96人，饮酒有48人；高血压患者服药者有794人，不服药者有351人，长期按医嘱服药者有385人，间断服药者有502人，血压控制满意者有291人；糖尿病患者服药者115人，不服药者47人，长期按医嘱服药者有67人，间断服药者有48人，血糖控制满意者61人。

二、统计分析。

（一）肥胖、吸烟和饮酒对高血压和糖尿病的影响。

确诊高血压患者中肥胖者占45.9%，糖尿病患者中占41.5%，比经过体重标准化的高血压患者和糖尿病患者的血压、血糖控制满意度分别低29.6%和21.4%；高血压患者中吸烟和饮酒者分别为48.1%和22.5%，吸烟会导致各种心血管疾病被公认，包括高血压。有研究，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次，收缩压增高10-25mmhg。在未治疗的高血压病患者中，吸烟者24小时的收缩压和舒张压均高于不吸烟者；因此，无高血压的人戒烟可预防高血压的发生，已有高血压的人则更应戒烟。与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在很大的争议。但可以这样认为少量饮酒有益身体，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压；而不饮酒对身体无害；糖尿病患者中吸烟和饮酒者分别为62.3%和31.1%，大量吸烟者(吸烟≥20支/日）糖尿病控制满意率比曾经吸烟≤20支/日者低26%，随着每日吸烟支数的增加，发生糖尿病有增高的趋势。一般饮酒与糖尿病无关，但大量饮酒者（每天超过半斤50度白酒）影响糖尿病的控制。

（二）服药依从性对控制血压和血糖的影响。

从上面的数据可以看出，高血压患者和糖尿病患者不服药分别占到34.4%和29%，在实际工作中发现这些人普遍认为自己没有任何症状，觉得用药没有用，所以不服药，从而影响了血压和血糖的控制；间断服药者分别为41.4%和29.6%，而长期按医嘱服药者只占到31.8%和41.3%。通过这些数据可以了解到服药依从性对控制血压和血糖起着十分重要的作用，不是患了高血压和糖尿病用药控制不好，而是患者的服药依从性太差。

（三）糖尿病与高血压的关系及对心血管的影响。

在调查随访中发现，在154例糖尿病患者中有118例患者同时患有高血压，在118例中有22例先患有糖尿病，后患有高血压;有34例患者在同一年患有糖尿病和高血压。在糖尿病人中大约有1/3到1/2同时患有高血压，因而把高血压称为糖尿病的并发症。同时患有高血压和糖尿病的患者中又有21例患有脑卒中，24例患有冠心病，可见，高血压与糖尿病的相互影响，患者体内糖及脂肪代谢进一步紊乱，持续的高血糖对细胞产生毒害，加速动脉硬化，引起心脑血管病蜂起，危及病人生命。

对于每一位糖尿病人合并高血压的患者，特别是已有5年以上糖尿病病史，应注意了解其血管疾病的发生情况，尤其是对肾脏和眼底的损害。患者应定期检查眼底和尿微量白蛋白。对于高血压病程先于糖尿病的患者更应注意心脏受累情况，必须定期做心电图、超声心动图等检查以明确诊断。与非糖尿病病人相比，糖尿病病人发生高血压的比率要高出1.5——2倍。在脑卒中患者中，有92%的患者患有不同程度的高血压。由此可见，高血压是引起脑出血和脑栓塞的重要原因，但糖尿病高血压对心脑血管的损害程度远大于单纯原发性高血压或单纯糖尿病患者。

高血压与糖尿病两者在发病机理上有密切关系。因此，高血压病人要定期随访，查血糖，如发现血糖高者，必须嘱其按时服药，控制饮食。平时则注意养生保健，肥胖者适当减肥、适当锻炼，不吸烟不酗酒，情绪稳定，生活规律。

综上所述，高血压和糖尿病筛查及对确诊的高血压和糖尿病纳入规范化、系统化管理是当前迫在眉睫的工作。对重点人群开展健康教育，提高自我保健意识，提高用药依从性，对控制已患有高血压和糖尿病患者的血压和血糖十分重要，对预防高血压和糖尿病，有着长期和远期的影响。