慢性病防治工作总结（精选6篇）

慢性病防治工作总结 篇1

依据国家基本公共卫生服务规范要求及学习县xx年基本公共卫生服务项目工作责任书详细要求，为了进一步做好此项工作，我院先后多次组织职工学习了上级下达的有关文件内容，并依据本院工作实际做了以下详细工作：

一、领导重视，组织有力

1、讨论制定了x镇《公共卫生工作制度》、《居民健康档案管理制度》、《公共卫生服务长效机制》、《xx年卫生院公共卫生服务方案》成立了《卫生院公共卫生管理工作领导小组》。于各社区卫生服务站签订了《xx年卫生工作目标责任书》、《xx年基本公共卫生服务项目工作责任书》。

二、公共卫生工作稳步推动

1、居民健康档案规范有序

依据工作性质将居民健康档案进行了分类管理，即高血压患者人群的档案管理、糖尿病患者人群的档案管理、精神病患者人群的档案管理、0—3岁儿童的档案管理、4—6岁儿童的档案管理、65岁以上老年人档案管理及健康人群档案管理，并依据把握的"居民信息对居民档案进行了准时更新。

2、业务技能培训全面展

为了提高职工公共卫生服务水平，全面落实全员职工业务技能培训方案，我院先后选送2名职工前去上级医疗单位进修深造，其他在职人员在组织培训的基础上，加大对网络培训和自学的管理，（每周一为网络学习日）上半年除了组织全体职工进行慢性病学问讲座外，还利用网络教育，职工业务学习测试等形式，加大了对职工业务学习的监管，通过一系列的努力，进一步提高了广阔职工对公共卫生服务工作中重点人群防治学问的了解和把握，为今后有效开展公共卫生服务打下了坚实的理论基础。

3、健康教育工作扎实开展

在开展健康教育工作方面我院实行三步走工作模式，使健康教育工作常态化。其一是与慢性病管理要求相结合，（每季度第一个月为集中体检阶段、其次个月为入户随访阶段、第三个月为电话随访阶段）其二是利用讲座、板报、宣扬栏、发放或张贴宣扬品原始方法。其三是利用患者就诊时机进行健康教育。

依据慢性病管理要求，我院各社区卫生服务站充分采纳健康教育三步走工作模式，紧紧抓住集中体检时机对辖区慢性病患者进行慢性病学问讲座，1—5月各社区共进行了6次专题讲座，参与人员486人次，利用入户随访和电话随访时机，对重点人群进行面对面健康教育，使居民健康教育受益面有了更大提升，1—5月共发放公民健康教育手册596份。

4、慢性病防治工作进展有序

各社区卫生服务站工作人员，依据工作方案要求于第一季度对本社区重点人群（高血压、糖尿病、精神病人群）进行了随访、监测，共监测高血压患者1023人、糖尿病患者304人、精神病患者xx人。

其中高血压患者复检率100%、糖尿病患者复检率100%、精神病患者复检率100%。

5、强化免疫活动进展顺当

为了圆满完成第4轮、第5轮适龄儿童脊髓灰质炎疫苗的强化免疫工作，确保工作顺当开展，我院在充分利用社区卫生服务资源的同时，抽调15名卫生院工作人员组成6个工作组，在走街串巷入户宣扬的同时，加强与校区领导的联系，为完成此项工作奠定了组织基础，两轮共接种脊髓灰质炎疫苗14733人份，接种率100%，顺当通过了上级单位领导的抽查验收，圆满完成了工作任务。

6、方案免疫工作和妇幼保健工作扎实进行

方案免疫工作和妇幼保健工作自20xx年下半年接管以来，为了加强对此项工作的组织领导，成立了妇幼保健科和预防接种科，通过竞骋上岗的方式，选定专人负责此两项工作，现在各项工作以逐步步入正轨，详细资料详见相关科室档案。

慢性病防治工作总结 篇2

20xx年，南关社区卫生服务中心在20xx年扎实工作的基础上，在医院和上级卫生部门的领导下，进一步深入贯彻落实省、市、区卫生行政机构关于发展城市社区卫生服务的系列文件精神，坚持探索创新、强化人员培训、加强考核监督、完善服务职能。通过全中心广大医护人员的共同努力，推动了社区卫生服务工作的全面发展，为社区居民提供安全、有效、便捷、经济、持续的公共卫生服务和基本医疗服务；并结合自身特点，富有成效地开展工作，打造工作亮点。现将本年度的工作总结如下：

一、强化内功，完善管理

中心按照现有编制和社区卫生服务职能逐步调整人员结构，达到合理配置人力资源，以完善职能，实现管理水平不断提升，并以服务社区，提高居民健康水平为核心，强化质量意识，服务意识。同时加强制度建设，严格绩效考核，发现问题及时督导整改，并将每次考核成绩纳入年终考评，鼓励大家争创“满分”服务。

二、建立健全业务学习制度，人才培养系统化

积极参加院内临床学习培训，业务考核及技能比武，温故知新，竞技提高；并分派片医深入临床各科室学习新技术，掌握规范的临床诊断思路，既充实提高了业务水平，又加深了与临床的融合。坚持科室内训，每月制定计划，医疗与护理并重，围绕“专、精、强”提高团队的业务技术素质。适时选派医护人员外出进修。通过他们的学习将先进的知识和理念带回中心，从而带动了整个中心业务水平和能力的提升。

三、完善服务职能，树立服务品牌

（一）健康档案的建立和更新

20xx年，我们紧抓建档工作不放松，本着发现一户管理一户的原则稳步推进建档工作，通过不懈的努力已完成规范建档36027人，并对全部居民再次挨家挨户进行了摸底调查，确保了档案信息的及时更新，截至目前已累计更新10759人次。今年我们积极响应上级卫生主管部门的要求，全面开展“五小门店”建档工作。走访辖区单位及商铺，通过为工作人员建

立健康档案向他们宣传社区卫生服务的内涵和意义，使片医的知晓率得到进一步的提升。

（二）重点人群的规范化管理

1、慢性非传染性疾病人群：中心现有慢性病人2353人，今年我们严格按照《中国高血压病防治指南》和《中国糖尿病防治指南》的要求制定了三级管理模式，将患者按病情和危险因素分为三个等级，由片医、片护和慢病专干针对不同级别进行专人管理，既提供了高质量的服务又节约了医疗资源。截至目前共完成高血压随访7644人次，糖尿病随访2646人次，并将所有的随访信息做好专项管理表记录，同时做到网络化痕迹化管理。

2、传染性疾病人群：对社区已知的肝炎患者及结核病患者定期随访，监督其进行合理规律的家庭治疗，督促其定期复查，根据病情指导及时转诊。今年手足口病再次流行，对社区内的感染病例，片医主动上门为患儿监测体温，指导家庭消杀，直至其解除隔离；同时深入社区开展手足口的宣教工作，在幼托机构开展宣教活动10次，惠及广大儿童及家长。3、老年人群保健：中心现管理60岁以上老年人4965人，每年对老年人进行一次健康访视，根据个人不同情况，为他们进行基础体检，指导他们对生活中的意外伤害做好自救与他救。同时做到住院随访，出院跟踪指导，全面落实老年人群健康管理工作。

4、妇女保健：今年本中心再次承担了辖区3000多名育龄妇女的体检任务。筛查妇科常见病，宣传妇女保健知识，做好相关疾病的随访。

5、儿童保健：20xx年6月本中心儿童保健科成立，进一步完善了“六位一体”的服务职能。半年来共建卡180张，体检儿童200人次，建立儿童专项档案，给予儿童家长专业、科学、有效的指导意见，保障了社区儿童的健康成长。

6、精神病人管理：建立精神病患者专项档案，定期访视，进行心理咨询与心理治疗，了解病情动态变化，指导及时转诊治疗。每年按照健康教育计划对社区居民开展精神心理健康宣教，并设立心理咨询室，为居民提供及时的精神减压，心理疏导。

7、残疾人员管理：为推进“康复进社区、服务到家庭”的康复工作理念，实现“人人享有康复服务”的目标，切实做好残疾人的康复随访工作，通过康复需求调查搜集信息，请专业的康复技师制定有针对性的康复计划，积极开展爱心救助公益活动，最大限度地使残疾人

都得到康复服务，提高他们的生活质量。

（三）健康宣传教育

针对社区的主要健康问题，以传播、教育、干预为手段，以帮助确立健康行为为目标，中心通过讲座、义诊咨询、个别访谈等多种形式开展面向个人和家庭的健康教育宣传活动。截至目前已举办健康大讲堂56次，营养膳食讲座10次，老年人群保健宣传20次，多次参加卫生局组织的“高血压日”、“糖尿病日”、“爱牙日”等活动，发放健康处方26000份，制作健康教育宣传栏12期。通过我们的努力，扩大了社区居民的卫生科普知识面，提高了自我保健能力，树立了无病早防、有病早治的健康理念。

（四）计划免疫

严格按程序进行预防接种，卡、证、簿齐全，填写整齐。今年全年对七岁以下儿童建卡率达到100％，全辖区“免疫规划疫苗”共接种8498人次。积极执行防疫部门下达的各项预防免疫工作。

总结20xx年工作经验，展望新的一年，我们立志打造一流的全科医师团队，坚持高点定位、始终保持争先创优意识，高标准、严要求，用心去做每项工作，争创示范化社区卫生服务中心，将围绕以下几点积极开展工作：

一、强化社区卫生服务品牌意识

根据今后实际工作要求，制定《日常工作监督卡》，从组织管理、服务内容、健康教育、医疗工作、慢病管理、社区康复及居民意见反馈等七个方面，对各个社区进行日常监管。实行“3+1”考核模式（月考核+季度考核），开展满意度调查，收集反馈意见，加强医护人员职业道德、职业纪律、职业规范教育，增强团队优质服务意识和责任意识。

二、打造学习型科室，实现可持续发展

树立“学习为本，终身学习”的理念。完善学习体制，优化学习环境，应在自我加压、自我学习、自我提高的学习氛围，以全面发展为宗旨，不断丰富学习内容，在科室内建立互动式学习模式，实行知识共享。将学习与业务相结合，有的放矢，从自己的岗位出发，从科室未

来的发展出发，“学习工作化，工作学习化”，使学习能够最终体现为生产力与竞争力。

三、提升服务品质，争创示范化社区中心

1、提升服务理念倡导“诚信为本、精益求精、患者至上、服务第一”及“让患者满意是我们永恒的追求”的优质服务理念，全方位开展以病人为中心的医疗、护理服务质量升级活动。打造视病人如亲人，急病人所急，想病人所想，帮病人所需，解病人所难的个性化，亲情化的立体优质服务。

2、提升服务水平为不同人群提供个体化服务。继续完善慢性疾病患者分级管理制度：根据全国慢性病综合防治示范点《高血压防治方案》和《糖尿病防治方案》逐渐建全动态三级管理制度，确保患者随访管理质量。为健康人群制定保健计划：做好35岁以下人群血压、血糖、血脂筛查；为流动人口提供贴心的儿童保健和妇女保健；定期访视社区健康老年人，做好健康体检，每年至少一次。了解弱势人群需求，积极提供服务：对特殊人群（如低保人群，伤残人员等）实行动态管理。掌握社区精神病患者病情动态，对精神病患者做好心理治疗，并根据病情及时转诊；对部分残疾人在专业技术人员指导下，开展康复治疗，做到有指导、有记录。对低保人员实行优惠政策。

3、提升服务优惠尽早实行药品零差率政策。零差率政策的实行，真正减轻了居民“看病贵”的负担。社区卫生服务的常用药品实行政府集中采购、统一配送、零差率销售，使群众吃到了放心药、便宜药，这样患者就诊用药的范围进一步扩大，百姓用药需求得到进一步保障。

未来我们将打造以“疾病预防在社区，小病解决在社区，早期干预在社区，病后康复在社区，计划生育在社区，终身健康在社区为目标的新型社区卫生服务中心，使人人享有基础医疗保障。用我们无私的爱推动全民健康素质的不断提升！

慢性病防治工作总结 篇3

20xx年，xx村卫生室在卫生局及镇卫生院的正确领导下，严格执行《国家基本公共卫生服务规范〔20xx年版〕》认真贯彻落实《栾川县20xx年基本公共卫生服务项目工作方案》以及卫生局各类文件精神，加强管理，严抓慢病项目工作，取得了较好效果，现xx村卫生室慢病工作总结汇报：

一、高血压管理

为有效预防和把握高血压，建立健康档案，开展高血压，康复指导工作，把握我村高血压病的发病，死亡和现患病状况。

〔一〕是通过开展35岁以上居民首诊测血压，居民诊疗过程测血压，健康体检测血压，和建档过程中询问等方式发觉高血压患者。

〔二〕是对确诊确高血压患者行登记管理，并供应面对面随访，询问病情，测量血压对用药，饮食，运动，心理等供应健康指导。

〔三〕是对已经登记管理的高血压患者进行随访。

截止20xx年5月底，xx村卫生室共登记管理并供应随访高血压患者为38人。随访76人次。并按要求录入电子档案糸统。

二、糖尿病管理

1、为有效预防和把握糖尿病，建立健康档案，开展糖尿病，康复指导工作，把握我村糖尿病的`发病，死亡和现患病状况。

2、型糖尿病管理。

〔一〕是通过健康体检和高危人群筛查检测血糖，建档过程询问发觉患者。

〔二〕是对确诊患者进行登记，管理随访，空腹血糖测量，对用药。饮食，运动，心理等供应健康指导。

截止20xx年5月底，xx村卫生室共登记管理并供应随访的糖尿病患者为5人，随访10人次。并按要求录入电子档案。

三、重性精神疾病患者管理

依据相关政策对辖区全部重性精神病人，进行登记，建档，随访管理，并协同政府，家庭监护人一起管理，以防病人无端滋事，造成损害个人，他人，社会等不良因素的现象发生。

截止20xx年5月底xx村卫生室共登记并在档管理重症精神病患者为1人。并对其随访2人次。

慢性病防治工作总结 篇4

20XX年9月1日是我国第7个“全民健康生活方式行动日”我院根据上级文件精神和要求，通过多种形式开展了宣传教育活动，现将活动小结如下：

1、加强领导、明确主题为保证本次宣传活动取得实效?我中心成立了以防保站长为组长的领导小组，开展以提高全民健康意识和健康生活方式行为能力，有效控制高血压、心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病等主要慢性病的危害及其危险因素水平，开展了以“我行动、我健康、我快乐”为宣传主题的“全民健康生活方式行动日”宣传活动。

二、开展多形式的健康宣传教育活动，20XX年9月1日，我院在辖区发放400多份健康生活方式的宣传单?同时在集市悬挂“和谐我生活，健康中国人”和“规范高血压、糖尿病管理，提高居民生活质量”横幅2条，在门诊设咨询台，发放宣传资料，接受群众咨询，现场免费测血压、健康生活指导，宣传高血压、糖尿病等慢性病防治知识、宣传活动与健康的关系，提倡良好的健康生活习惯，合理膳食，重点强化宣传主题“减盐预防高血压、我行动、我健康、我快乐”、通过这些活动提高了群众的健康意识与健康行为能力。

此次宣传活动深受中老年人的欢迎，通过开展全民健康生活方式行动日活动，使的理念进一步深入人心，让广大群众积极采取行动预防和控制高血压，糖尿病共享健康生活，另外还进一步提高了居民学习健康知识的主动性，加强了居民预防和控制高血压、糖尿病的意识和能力，取得了良好的社会效果，达到了预期目的。

慢性病防治工作总结 篇5

一、组织健全

根据新区要求陆凌居委建立市民健康自我管理小组，由健康教育干部担任组织者，一起实施健康自我管理工作。“健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福”，这是千真万确的真理。通过开展多种形式的活动，达到积极倡导和促进居民掌握科学健康知识和健康生活方式，不断提高居民的健康素质。

二、主要工作

16位组员每月一次开展活动，全年共11次。组员之间交流个人行动计划执行情况，同时组织健康知识拓展培训及核心知识点巩固复训活动。

自主性健康促进活动，包括组织健身活动（健步走、打乒乓等）、健康生活方式技能展示（健康菜肴等）以及健康社区志愿者服务（控烟劝导、爱卫义务劳动）等活动。同时要组织好“1传10”健康促进传播活动，鼓励组员通过家庭以及社区等途径，向周边人群集聚传播知识与技能，每人每年传播对象不少于10人。大力宣传健康生活方式：戒烟、戒酒、限盐等。为组员树立信心，鼓励他们要积极参加社区医生对健康知识的培训指导。鼓励组员相互勉励，认真学习各种知识技能来维护健康。同时也提高了自身的健康素养，增进了自身的健康素质。

三、成果成效

健康自我管理小组以自我学习管理为主，每周一次测量血压，与医生一起制订个人行为干预计划、开展互相交流等多种形式，与组员互相学习、取长补短、控制血压、限制食盐量。经过近一年的实践，健康自我管理小组取得了显著的效果，16名组员在自我管理方法的帮助下，提高信心，过上健康、幸福的生活。

希望我们的工作组通过健康自我管理方法的实践，使之更加成熟、更实用、更有效，为社区居民们的健康和幸福发挥更大作用。

慢性病防治工作总结 篇6

11月13日上午，由市卫计委和市慢病中心主办、南山区卫计局和区慢病院承办、沙河街道明珠社区服务中心协办的“联合国糖尿病日”主题宣传活动在明珠社区顺利开展。

1、举办这次活动是为了加强广大市民对糖尿病的科学认识，切实提高市民主动防控糖尿病的自我意识，今年的宣传主题是“健康饮食与糖尿病”。

2、近年来，为加强糖尿病的综合防控，南山区结合基本公共卫生服务均等化的要求，采取了一系列措施加强对糖尿病等重点慢性病的防控，包括为糖尿病患者免费建立专案，开展随访管理，以规范化管理糖尿病患者等。据南山慢病院院长陈思韩介绍，营养治疗、运动治疗、药物治疗、病情监测和糖尿病教育是糖尿病治疗的“五驾马车”，其中健康饮食是预防和控制糖尿病的基础。

3、活动主要包括专家义诊、咨询，免费测量血糖、血压、心率、身高、体重，发放糖尿病防控知识小册子等。主办方负责人表示，通过开展宣传活动，不仅使健康饮食、适当锻炼等理念进一步深入人心，让广大群众积极采取行动预防和控制糖尿病，还将进一步提高了居民学习健康知识的主动性。