院感办主任工作总结（精选3篇）

院感办主任工作总结 篇1

20xx年在院领导的重视与关心下，我院院内感染做了大量工作。从组织落实开始，到严格管理制度，开展必要的临床监测等，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将以院内感染控制在最低水平。为了今后进一步搞好院内感染，现将我院本年度院内感染控制工作总结如下：

一、领导高度重视，保证院内感染管理工作的顺利开展；

院领导高度重视语言感染管理工作，院长直接担任医院感染管理领导小组组长，指导院感办开展日常工作。第一，注重依法管理，按照规范开展医院感染管理工作，不断学习法律、法规，贯彻执行《传染病防治法》、《技术规范》、《医院感染管理规范》和各项政策法规，院领导强调依法行医，规范管理。由于院领导的重视和院感办主任认真负责的管理，我院职工的法律意识和控制院内感染的意识不断强化。第二、为有效的控制医院感染，保证医疗质量，院领导重视重点科室的建设，对产房、手术室、检验科等重点科室严格按照医院感染管理要求配置基础设施。第三、吧控制高危科室的医院感染工作作为工作重点，经常到临床第一线了解情况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作。

二、充实卫生院感染组织机构

根据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，保证了医院感染管理工作规范有序的`开展。医院按照职责制定了医院感染管理质量考核标准，每季度根据考核标准进行质量检查，对质量检查结果组织讨论和考核，同时根据医院感染管理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医院感染管理工作；根据科室院内感染存在问题组织医务人员讨论；各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。在医院感染管理中，规范、认真落实各项规章制度，特别是医疗废物管理制度、院内感染消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使用的管理制度、院内感染管理检查制度、院内感染管理教育培训制度、医院感染管理考核制度等。

三、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识

结合本院实际，营造氛围，院感办组织开展了一系列的院内感染培训，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训。20xx年全年对我院医务人员及后勤人员培训考核4次，实习生培训考核2次。增强大家预防、控制医院感染意识；提高医院预防、控制感染水平。在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。

院感办主任工作总结 篇2

大家好，承蒙各位院领导和同事对我工作的信任，委以重任，让我任职院感办主任一职，我深感肩上担子的分量和职责的重大，院感工作职责重大，而我资历浅，管理潜力欠缺，但我会努力适应，加强管理和沟通潜力，与各科室配合好，共同做好院感工作。为了总结经验，查找不足，改善工作，现将一年来个人思想、工作表现述职如下，不妥之处请批评指正。

一、加强政治理论学习，不断提高政治素养。

在完成本职工作的同时，认真学习党的群众路线教育，完善学习笔记，透过学习，提升了自身政治素养，更加坚定了政治理想。在工作中，谨遵我院院训，坚持遵守医院的各项规章制度，认真履行工作职责，服从医院安排，完成领导安排的各项工作;纪律方面严格要求自己，不迟到，不早退，不干与工作无关的事，时刻提醒自己，要起好模范带头作用。

二、熟悉并掌握我院医院感染管理的规章制度，完善相关资料。

学习《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》等有关条例，《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》、《消毒技术规范》、《空气净化管理规范》、《环境卫生学监测规范》等规范和院感法律法规等。完善感控管理、培训、会议纪要等相关资料。

三、根据院感安全要求，细化院感质量管理措施

根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，个性是手术室、消毒供应室、胃镜室、口腔科、换药室、检验科等重点部门的医院感染管理工作，并和科室人员一齐，发现问题、探讨问题、解决问题。

四、定期和不定期对科室院感质量进行检查。

每周不定期对各临床科室及重点科室进行检查，每月进行全院的院感质量检查，查出的问题及时反馈给科室，要求立即进行整改，并不定时进行跟踪检查，防止院感在院内暴发。

五、定期进行环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、供应室、细菌室等重点科室的环境卫生学及医务人员手卫生的监测。全年共采样402份，合格率95%;其中空气采样培养97份，合格率98%;物体表面采样培养96份，合格率96%;医护人员手采样培养83份，合格率88%;无菌物品采样培养39份，合格率100%;消毒液采样培养67份，合格率100%;胃镜镜腔及其它20份，合格率90%。院感科对于不合格的采样进行了原因分析、反馈及整改，并重新做了采样培养，合格率为100%。

六、加强医务人员手卫生管理。

每月做手卫生依从性调查，每月院感质量检查时，每科室抽查一人现场洗手考核，考核结果全院通报，从而提高医务人员手卫生的依从性。

七、院内感染病例监测

1、鼓励医务人员用心上报院内感染病例，全年上报院感病例7例，院内感染率0、08%。

2、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查，在病例方面，采取回顾性与前瞻性相结合的方法，调查院内感染病例的填写，每月翻阅病例，查看病人，看院感调查表的填写状况及抗生素使用状况，防止院感病例漏填漏报，全年漏报院内感染病例1例。

3、在综合性监测的基础上开展目标监测，主要是针对疝手术切口患者的目标监测，透过目标监测掌握术后感染的高危因素，从而制定有针对性的预防措施，降低感染率。全年ⅰ类手术切口目标监测感染率0%。

八、加强对抗生素使用的管理

医院感染管理科用心与质控科、药剂科配合，参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并对ⅰ类手术切口抗生素使用状况进行统计分析，每月向全院通报结果。

九、加强了医疗废物管理

不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实职责制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善造成医疗废物流失而引发不良事件及院内感染的暴发。全年无医疗废物管理不善引发的不良事件医医院感染暴发。

十、医务人员的职业防护

全年发生了6例医务人员职业暴露，并对暴露者进行了随访跟踪记录，未发生不良后果。

十一、院内感染风险评估工作

根据我院实际状况，逐步定期开展对重点部位、高危因素、高危人群及重点科室的医院院内感染风险评估工作，尽可能的将院内感染遏制在萌芽中。

十二、存在的问题和不足

1、由于本人专业知识有限，接触院感工作时间较短，工作经验欠缺，专业素质有待加强，对院内感染病历的回顾性、前瞻性及漏报率调查工作做的不够细致。

2、有的临床科室医院感染监控人员对院感工作了解不深入，履行院感职责还有待进一步提高，院感管理制度、措施落实仍然存在不足。

3、医疗护理工作繁忙，加之人员紧缺，没有及时履行院内感染各项制度检查的登记，较多的制度不能彻底落实到位。感染控制、管理意识不够，认为院内感染控制不重要，只是上级部门检查时应付一下即可，有待进一步强化感控意识。

4、临床医务人员对院感病例缺乏正确认识，认为科室不能出现院内感染，故全年出院病例8012例，仅上报感染病例7例。

5、透过对临床医务人员在治疗操作中的手卫生进行依从性调查和监测，有的医护人员手卫生执行不够好。需科室主任及护士长加强对科室医务人员手依从性的监控。个别科室对手卫生重视不够，洗手液未普遍使用。

6、透过定期和不定期检查，现场提问医务人员院内感染知识，部分低年资医务人员院感基础知识缺乏，如不明白医疗垃圾分类，不明白无菌溶液开启后有效期等。

7、新进医务人员及后勤保洁人员的院内感染控制意识淡薄，培训力度不够。

8、重点科室内镜室、口腔科建筑格局不合理，还未达标，存在必须的交叉感染风险。五官科的感控管理存在漏缺，交叉感染风险高。

十三、改善措施

1、由于本人从事医院感染管理工作时间短、经验不足、专业知识相对缺乏，在此期望得到各位领导和同事们的帮忙支持和指导，多给我带给培训学习机会，拓展我的专业知识面，以便更好为提高全院各类人员院感意识而服务。我自身也将加强业余学习、培训，透过网络交流等来提高专业素质，掌握院内感染的新知识、新技术。

2、督促医院感染监控人员履行院感职责，使院感工作制度落在实处。

3、加强医务人员院内感染知识培训及考核，20__年计划重点加强医务人员职业防护和手卫生等培训。

4、组织新进人员学习医疗垃圾分类及处理、洗手法及院内感染规章制度和职责，并考核。

5、组织学习医院感染诊断标准，鼓励医务人员用心上报院内感染病例。每月加强运行病例的查看，防止漏填漏报。

6、继续开展目标监测，20__年在感控科和外科医护人员的共同努力下，全年ⅰ类手术切口目标监测感染率0%。今年将监测内固定，期望继续实现感染率0%的目标。

7、加强手卫生依从性调查和监测，把手卫生列入每月院感质量监测重点项目，20__年起，手卫生监测不合格给予相应的处罚。

8、加强与医护人员的沟通，多深入临床科室和医护人员沟通与探讨，发现弊端，改善工作中的不足，在沟通中共同进步。

9、针对各科室的特点，重新制定各科感染管理质量考核标准，思考院内感染涉及科室较多，检查出的问题多而琐碎，科室因种.种原因对查出的问题改善不大，感控工作用心性不高，感控科缺乏执行力，期望在院领导的支持下能将感染管理质量考核与绩效挂钩，对做的好的科室给予相应的奖励，调动医护人员的用心性，使感控工作能更好的落到实处。

10、对于在此期间，我在医院感染管理工作中存在的一些问题和不足，如耐药菌监测、消毒灭菌等设施的投入、院内感染知识的培训及外出学习等工作，还需得到各位领导的帮忙支持;查出的问题需要整改、院内感染的重视及新进人员的培训等还望得到各位科室主任及护士长的重视和支持。

院内感染工作很重要，但也很琐碎，需要全院职工共同努力，相信在各位院领导的正确领导下，各位同事的配合下，我院的院内感染工作定会蒸蒸日上的!

院感办主任工作总结 篇3

范文一:医院办公室工作总结范文

随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关心下，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使保健院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将医院本年度院内感染控制工作总结如下：

一、领导高度重视，保证院内感染管理工作的顺利开展

院领导高度重视医院感染管理工作，院长直接担任医院感染管理领导小组组长，指导院感办开展日常工作，第一注重依法管理，按照规范开展医院感染管理工作。不断学习法律、规范，贯彻执行《 传染病防治法 》 《 消毒技术规范 》 《 医院感染管理规范 》和各项政策法规，院领导强调依法行医，规范管理。由于院领导的重视和院感办主任认真负责的管理，我院职工的法律意识和控制院内感染的意识不断强化。第二为有效的控制医院感染，保证医疗质量，院领导重视重点科室的建设，对产房、手术室、新生儿科、检验科等重点科室严格按照医院感染管理要求配置基础设施。第三把控制高危科室的医院感染作为工作重点，经常到临床第一线了解情况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作。

二、 充实保健院感染组织机构

根据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，配备了专职的院感工作人员，保证了医院感染管理工作规范有序的开展。医院成立的院、部、科室三级医院感染管理网络起到了有效的职能监控作用，按照职责制订了医院感染管理质量考核标准，每月根据考核标准进行质量检查，对质量检查结果组织讨论和考核，同时根据医院感染管理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医院感染管理工作;同时各科医院感染管理质控小组每月向院感办报告住院病人的院内感染、消毒隔离监测情况，根据科室院内感染存在问题组织医务人员讨论;各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。在医院感染管理中，规范、认真落实各项规章制度，特别是医疗废物管理制度、院内感染消毒隔离制度、性无菌医疗用品使用的管理制度、院内感染管理检查制度、院内感染管理教育培训制度、医院感染管理考核制度等。

三、 加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识

四、 进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。为提高我院的院感工作质量和成效，制订了一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。根据《医院感染管理办法》制定我院各科室《消毒隔离管理制度》，《院内感染综合评分细则》，《院内感染自查质控反馈》，《院感质控员月考核标准》，《医院感染管理质控罚则》。定期或不定期对照我院的院感制度、规范、细则对各科室医院感染管理质量检查、评估、评分，查制度落实情况，查操作规范，从环节上层层深人。院感办定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

五、建立《医院感染病例报告制度》

为认真贯彻执行《医院感染管理办法》的有关规定，及时掌握我院感染状况，发病情况、病种、常见致病菌及耐药情况等有关资料，根据《院感感染诊断标准》的要求结合我院实际情况，制订了《院内感染监测登记报告制度》。当医务人员发现院内感染病例或者感染趋向时，必须及时送病原学检验，查找感染源，感染途径。要求如实填写医院感染病例报告单，及时报告医院感染管理办公室，由院感负责人对相关危险因素进行监测、分析和反馈，协助控制病情的扩散，必要时由医务科组织召开研讨会，消除隐患，确保医疗安全。为保证院内感染控制工作的可靠性，院感办将不定期抽查院内感染的发病率和漏报率。对科室内隐瞒，漏报的情况进行摸底，一经发现，除在全院通报批评外，对当事人和科室负责人也要按规定进行处罚。同时，医务人员要警惕医院感染暴发事件的发生，院内感染病例的漏报，也是造成医院感染暴发事件发生的重要因素。发现有感染暴发倾向时，要及时报告医院感染管理办公室，院感办对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医院负责人报告。

六、对全体医护人员进行预防hiv标准防护的培训

根据《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》的要求，院内感染办公室对本院各科室的卫生安全防护工作提供必要的指导和学习，监督各科配齐防护用品，掌握自我防护知识，做好保密工作的同时在紧急情况下从事医疗活动须严格执行标准预防的原则。正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。一旦发生职业暴露，应当立即实施局部处理措施，并及时报告医院感染管理办公室。但是此项工作还存在诸多欠缺，还需院感办进一步具体培训到位。同时，为确保术者的安全，低限度的减少职业暴露的风险，感染性手术严格使用黄色手术通知单，黄色感染性手术通知单的使用情况纳入指控考核标准。

范文二:医院办公室工作总结范文

为贯彻落实乡镇乡政府政府关于“为官乱为、为官不为”(以下简称“两为”)专项整治的工作部署，切实解决群众反映强烈的乱作为、不作为等热点问题，根据乡镇委办公室、乡镇政府办公室《关于印发〈淮安乡镇“为官乱为、为官不为”专项整治实施意见〉的通知》(淮办发〔〕11号)及乡镇卫计委《关于印发〈淮安乡镇卫生计生委“为官乱为、为官不为”专项整治实施意见〉的通知》(淮卫办发〔〕11号)文件精神相关要求，结合卫生院工作实际，现将工作情况汇报如下：

一、专项整治活动目的

针对医院一些党员、特别是领导干部和个别医生中存在的“不作为、慢作为”问题，积极开展以治理“平庸、懒惰、散漫”为重点的作风专项整治活动，以改进工作作风、规范优质服务、健全长效机制为抓手，消除“不求有功，但求无过”“只要不出事，宁愿不做事”“不求过得硬，只求过得去”等消极敷衍心态，以自查自纠、明察暗访、查处问责等措施为保障，对“不作为、乱作为、慢作为”实行零容忍。通过开展专项整治活动，不断深化医院效能风暴行动，促进医院作风建设有力提升，努力实现高效廉洁、服务优质、长效管理、患者满意的目标。

二、专项整治活动范围、时间

(一)专项整治范围

各机关职能、后勤科室和各临床、医技科室。

(二)专项整治时间

8月份——12月份。此次整治活动共分为4个阶段：

一是安排部署阶段。医院于8月份完成方案制定，并召开专题会议传达市卫生局文件精神和医院工作安排。

二是自查自纠阶段。医院各科室于8月中旬完成自查自纠，并于8月20日前向院办报送本科室自查自纠情况报告。

三是明查暗访阶段。医院效能风暴领导小组将于将于9—11月份对各科室组织进行明察暗访和全面检查，并随时通报检查情况。届时，兰州市效能风暴领导小组和市卫生局效能风暴领导小组将分别对全市机关、窗口单位和局属各单位进行明察暗访。

四是总结汇报阶段。12月份各科室完成专项整治活动的总结报告，于12月10报送院长办公室，医院做出综合报告报市卫生局纪检组。

三、专项整治重点工作

医院各机关职能、后勤科室和各临床医技科室，尤其是窗口科室，着力整治以下问题：

(一)落实工作问题。在落实上级管理部门和医院重大决策、工作部署时，推诿扯皮、敷衍塞责、执行不力，致使重点工作、目标任务落实不到位的现象。

(二)执行政策问题。执行中央八项规定、省委“双十条”规定及市委“十四项”规定要求不严的现象。

(三)党员教育问题。党委和各支部履行党风廉政建设主体责任落实不到位，对党员、干部特别是领导干部疏于教育、监督、管理的现象。

(四)医疗行为问题。落实十三项医疗核心制度和医生“四排队”、医疗机构“八排队”不到位，医疗行为不规范，导致医疗事故隐患甚至事故发生等现象。

(五)服务态度问题。坚决纠正医务人员和工作人员服务意识淡薄，对待患者咨询漫不经心，接待病人态度生硬，落实首问负责制、性告知制和办结制不到位等现象。

(六)工作效率问题。深入整治患者就医过程中的“三长一短”现象，便民利民服务措施不落实，业务生疏、程序繁杂、时限过长，久拖不办等不作为、慢作为现象。

(七)工作作风问题。严厉整治不执行制度规定，工作岗位职责不明确，管理制度不健全，自由散漫，无故旷工，迟到早退，擅离职守，工作时间干私活、玩游戏、上网购物、看视频、炒股、聊天等“庸懒散”现象。

(八)办事环境问题。以科室为单位大力开展环境卫生脏乱差治理活动，相关部门要加强院内外公共卫生区域监督检查并及时整改、大力整治。

(九)廉洁从业问题。坚决杜绝利用医疗服务谋取不正当利益现象;坚决打击吃拿卡要、假公济私等违反廉洁行医和从业规定的行为。

(十)其他群众反映强烈的突出问题。

四、专项整治方法

(一)自查自纠。医院领导干部要将主要精力放在抓医院管理工作上，认真对照个人工作职责，逐项检查履职情况，紧紧抓住工作重点、难点，经常性深入分管科室和临床医技科室，解决医院和科室发展实际问题，确保主管工作落实到位。同时，各科室要围绕专项整治活动内容，认真细致地开展自查自纠，对照医院度重点工作思路和科室目标责任书，逐项检查工作进展情况，对尚未开展的或进度缓慢的工作，要分析原因，制定计划，采取有效措施，推进工作开展。

(二)受理投诉。畅通群众投诉渠道，积极接受群众监督，设置专题意见箱、电子邮箱、公示栏等，及时收集并回应群众意见建议。广大群众和医院职工可向纪委(2360032)、院办(2337286)、党办(2352655)、医务科(2311735)进行投诉，相关科室会及时办理并回复投诉举报。

(三)明查暗访。医院效能风暴领导小组将定期开展常态化监督检查活动，采取随机抽查、专项检查、调阅监控等明察暗访方式进行。坚持“三个不固定”，即：明察暗访组人员不固定、督查对象不固定、督查时间不固定，明察暗访组一授权，加大监督检查力度。

(四)查处问责。对专项整治中发现的各类问题坚持快查快办，发现一起，处理一起，公布一起，严格问责追究。涉及违纪违法案件要从快从重查处，严肃追究监督部门及相关领导责任，并对典型案例在院内进行实名通报。

(五)倒查追责。对查处的各类违纪违法问题，实行“一案双责”，既严肃追究党委、党支部的主体责任，又要追究纪委的监督责任。

(六)宣传教育。通过医院院报、飞信、网站等宣传平台对专项整治活动进展情况进行通报，并按照医院相关规定进行处罚。通过曝光突出问题，宣传先进典型，营造群众参与和支持的氛围，形成专项整治正能量。

(七)群众评议。把开展不作为慢作为问题专项整治情况纳入民主评议政风行风和机关作风的重要内容，认真开展好民主评议工作，并在绩效考评中应用评议结果。