2：基本医疗保险跨省异地就医备案个人承诺书.docx

3：____省（区、市）跨省异地就医预付金付款通知书.docx

4：____省（区、市）跨省异地就医预付金收款通知书.docx

5：全国跨省异地就医预付金额度调整明细表.docx

6：____省（区、市）跨省异地就医预付金额度调整付款通知书.docx

7：____省（区、市）跨省异地就医预付金额度调整收款通知书.docx

8：____省（区、市）跨省异地就医预付金额度紧急调增付款通知书.docx

9：____省（区、市）跨省异地就医预付金额度紧急调增收款通知书.docx

10：跨省异地就医省级财政收款专户银行账号明细表.docx

11：外伤无第三方责任承诺书.docx

12：住院期间外院检查治疗或定点药店购药单.docx

13：____省（区、市）跨省异地就医住院结算单.docx

附件14：全国跨省异地就医费用清算表.docx

____省（区、市）跨省异地就医应付医疗费用清算表.docx

____省（区、市）跨省异地就医职工医保基金应付明细表.docx

____省（区、市）跨省异地就医居民医保基金应付明细表.docx

____省（区、市）跨省异地就医医保基金审核扣款明细表.docx

____省（区、市）跨省异地就医职工医保基金审核扣款明细表.docx

____省（区、市）跨省异地就医居民医保基金审核扣款明细表.docx

____省（区、市）跨省异地就医应收医疗费用清算表.docx

15：____省（区、市）跨省异地就医费用付款通知书.docx

16：____省（区、市）跨省异地就医费用收款通知书.docx

17：跨省异地就医备案、预付金、结算、清算流程图.docx